第七章高低温及电流损伤.pptVIP

高、低温及电流损伤 主讲人 孟祥志教授 E-mail mxz63@ 电话号码 一、高温损伤 （一）烧伤、烫伤与烧死 1、烧伤(burn) 火焰或灼热的固体作用于人体造成的损伤。 2、烫伤(scalding) 高温液体或蒸气作用于人体造成的损伤。 3、烧死(death from burn) 因烧伤造成死亡 4、烧伤的分度 （1）一度烧伤（红斑期） （2）二度烧伤（水泡期） （3）三度烧伤（坏死期） （4）四度烧伤（碳化期） （二）烧伤面积的计算 九分法；手掌法；实际测量法。 体表面积（平方米）=0.006×身长（厘米）+0.0128×体重（公斤）﹣0.1529 （三）烧死的死亡机制 1、休克 2、窒息 3、中毒 4、外伤 5、感染 （四）烧死的尸体征象 1、外部尸体征象 （1）皮肤烧伤 （2）眼部改变 （3）拳斗姿势 （4）裂创 （5）尸体重量减轻 2、尸体内部征象 （1）呼吸道改变 （2）肺的改变 （3）心脏及血液改变 （4）硬脑膜外热血肿 （五）烧死的法医学鉴定 1、起火原因 2、死者的身份 3、生前烧死与死后焚尸的鉴别 二、低温损伤 （一）冻伤与冻死 1、冻伤(frostbite) 低温造成人体局部或全身血液循环障碍和组织损伤。 2、冻死 当环境温度过低，个体保暖不足，人体散热运大于产热量，超过了体温调节的生理限度，导致代偿失调，严重地破坏了人身的物质代谢与生理功能引起死亡。 （二）冻伤的分度 （三）冻死的死亡机制 （四）影响冻死的因素 1、个体因素 ①年龄；②机体状况；③药物与疾病；④酗酒。 2、环境因素 ①温度；②湿度；③风速。 （五）冻死的尸体征象 1、外表征象 （1）尸温低，皮肤苍白或呈鸡皮现象； （2）尸斑鲜红色，面部出现苦笑面容； （3）尸体外表可出现不同程度的冻伤； （4）尸体的衣物可能反常脱放在尸体旁。 2、内部征象 （1）血液鲜红色、全身内脏淤血 （2）胃粘膜点状出血，称为维斯涅夫斯基斑。 （3）冻伤时间长者可有肝糖原减少。 （六）法医学鉴定 冻死的法医学鉴定要结合现场、气候、尸体检验及死者的年龄特征、衣着等情况综合考虑，很难说可以凭某一条就可以肯定或否定冻死。 三、电击死 电击伤 (Electrical injury) 电流通过人体所引起的组织、器官损伤。 电击死 (Electrical death) 因电流损伤而致死者。 （一）电击死的机制 1、呼吸麻痹； 2、心室纤颤； 3、脑干损伤 （二）影响电流损伤的因素 1、电压 2、电流强度 3、电流性质 4、接触方式 5、人体状况 6、电流作用时间 （三）电击死的征象 1、电流斑(current mark) 2、皮肤金属化 3、烧伤 4、电流出口 5、电击纹 6、窒息征象 7、脑损伤 8、骨骼改变 （四）电击死的鉴定 1、排除其他死亡原因 2、自杀、他杀和意外事故的判断 3、电流斑的有无问题 四、雷击死 雷击死（death from lightning）雷电击中人体造成的死亡。 （一）雷击死的原因 1、电流损伤；2、热作用；3、气浪的作用。 （二）雷电对人的作用 1、死亡；2、雷击综合征；3、迟发效应。 （三）雷击死的尸体现象 1、雷击纹； 2、雷电烧伤； 3、内脏充血、点状出血、甚至包膜撕裂（肝、脑等）； 4、金属熔化。 （四）法医学鉴定 最重要的是气候条件以及发现尸体的场所。周围物品的有无雷击痕，排除其他死因。有时，尸体在野外多日才被发现或房屋被雷击起火时就稍微复杂些。 * * 有 无 头部外伤 血肿与硬脑膜粘连 血肿与颅骨粘连 粘连 暗红，CoHb含量不高 砖红，CoHb含量高 血肿颜色 不一定出现 肯定出现 蜂窝状 外伤处 颞顶部 血肿部位 有 无 生活反应 生前外伤形成 死后高温形成 形成原因 外伤性硬膜外血肿 硬脑膜外热血肿 有其他死亡原因 无其他可解释的死亡原因 酶活性不增高 烧伤周围组织酶活性增高 无或含量极低（吸烟者） 心血及深部大血管内查出致死量的CoHb 无此改变 肺呈典型的休克肺表现 呼吸道无高温作用的表现 呼吸道表现为热作用呼吸道综合征 烟灰、炭末仅在口鼻部 气管、大支气管内可见烟末、炭末沉积 一般无此改变 眼睛有睫毛症侯改变 皮肤烧伤无生活反应 皮肤烧伤伴有生活反应 死后焚尸 烧死 *