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第15章皮肤、软组织外科疾病Surgaical Diseases of Skin and Soft Tissue 杨 连 粤 中南大学湘雅医院 第1节 浅表软组织损伤 软组织扭、挫伤 扭伤（twisted wound）和挫伤(contused wound) 外力作用于关节，使其发生过度扭转，引起关节囊、韧带、肌腱损伤，甚至断裂 临床表现： 局部肿胀、疼痛、淤血，压痛 肌纤维撕裂、深部血肿、神经血管损伤及活动障碍 治疗： 伤后24h内局部不宜使用活血化淤类药物 24h后可作热敷和理疗 四肢关节扭伤需固定伤肢关节2周 修复重要肌腱、神经、血管 软组织刺伤与异物存留 软组织刺伤 (puncture wound) 由锐器刺入所致的人体损伤。常见有针、玻璃、刀、剪、钉子、铁丝和木刺等 临床表现： 伤口小而深, 可有胸膜、腹膜或骨质的损伤 出血多不严重，伤道内有血肿形成 治疗： 探查伤口的方向和深度 小伤口出血，予直接压迫止血, 消毒包扎 浅伤口，清创后可全层缝合 伤口小而深者，应仔细探查伤口，清除异物、组织碎块，修复血管 术后应用抗生素和破伤风抗毒素 异物(foreign body) 指从外界进入人体的固体物质。分为不透光性异物,如铁屑、弹片及断针等金属;和透过性异物如木片、玻璃碎片、纱布等 临床表现：无明显表现；可有伤口出血、疼痛或经久不愈的感染，可扪及异物 治疗： 异物力争在清创术时取尽，有困难者可在X线定位下取出 伤口已愈合的异物，如异物威胁病人生命安全，或有剧痛、化脓性感染或影响功能者，需设法将其取出 身体深部的异物，如已被包裹, 长期存留体内并无症状者，不作处理 软组织切割伤 软组织切割伤(incised wound) 锐器作用于人体所致的软组织损伤。常见的锐器有刀刃、玻璃片、竹片等。切口整齐,易伤及神经、血管和肌腱 临床表现： 伤口疼痛, 出血较多 伤及大血管时有面色苍白、脉搏细弱等休克症状 四肢伴有重要神经损伤, 则出现相应的运动、感觉功能丧失 肌腱断裂时, 有相应运动障碍 伤及尿道,可有排尿异常 治疗： 现场急救时首先压迫包扎，一般的损伤，给予清创缝合 有重要组织损伤时，则应做相应处理；术后两周逐渐练习活动 应用抗生素及破伤风抗毒素预防感染。 1.人、兽咬伤 表浅伤口用3%碘酊，75%酒精进行消毒后包扎即可 深伤口应清创，再依次用0.1%新洁尔灭、3%过氧化氢冲冼 兽咬伤者需注射狂犬疫苗 2.蛇咬伤 蛇毒经毒牙排入人体。蛇毒是多肽的复杂混合物，有的毒性很强，它们有特定化学和生理受体部位 神经毒 作用于延髓和脊神经节细胞，引起呼吸麻痹和肌瘫痪 血液毒 有强烈溶组织、溶血、抗凝作用，致组织坏死、感染 混合毒 兼有上述两种作用，局部和全身症状均严重 蛇咬伤治疗: 局部治疗 近伤端5～10cm处阻断静脉血和淋巴回流 待急救处理结束或服蛇药半小时后去除绑扎 将伤肢浸于冷水中(4～7℃)3～4小时, 减缓毒素吸收并降低酶活性 用1∶5000高锰酸钾液、3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口 以牙痕为中心切开伤口，挤或吸出毒液 以胰蛋白酶2000U+0.5%普鲁卡因10ml浸润注射,以破坏蛇毒 全身治疗 服用蛇药，选用南通蛇药片、广州蛇药 注射单价或多价抗蛇毒血清 注射破伤风抗毒血清和广谱抗生素，防治感染 维持水电解质、酸碱平衡，必要时输注血浆 吸氧，必要时行气管切开，或用呼吸机辅助呼吸 3.蜂螫伤 群蜂螫伤者可于半小时内出现过敏症状, 表现为头晕、发热、恶心呕吐、胸闷、四肢麻木等症状；严重者出现过敏性休克 局部处理 用小针挑拨或胶布粘贴，取出蜂刺 蜜蜂毒为酸性，用弱碱溶液（如3%氨水、5%碳酸氢钠液等）湿敷 黄蜂毒为碱性，可用醋酸、0.1%稀盐酸中和 全身治疗 有全身反应者予以补液，用肾上腺皮质激素和抗组胺药物 有低血压者，皮下注射1∶1000肾上腺素0.5ml 有血红蛋白尿者，碱化尿液并增大输液量，及20%甘露醇利尿 如已发生少尿或无尿则按急性肾衰竭处理 4.蜈蚣咬伤 临床表现及治疗同成群蜜蜂螫伤 4.蝎螫伤(scorpion stings) 是人体被蝎尾针刺入所致的损伤 病理 蝎毒液为酸性，含溶血毒素和神经毒素，对人的损害似毒蛇咬伤 临床表现 伤处剧痛，经数日后逐渐消退 重者可有寒战、高热、呕吐，舌和肌肉强直、昏睡、 肺出血、肺水肿、胰腺炎、末梢神经麻痹、抽搐 严重者因呼吸中枢麻痹、循环衰竭死亡, 儿童反应更剧烈 处理 局部冷敷降温，使血管收缩 用氨水或高锰酸钾稀释液冲洗，挑出毒钩，