第26章治疗充血性心衰药11口腔.ppt

* * Chapter 26 Drugs Used in the Treatment of Heart Failure 治疗心力衰竭的药物 Instructional Objectives 1. 列举治疗心衰的药物分类及代表药。 2. 简述ACEI治疗心衰的作用机制。 3. 简述地高辛（digoxin）的作用、用途、 不良反应及防治。 4. 为心源性哮喘病人制定一治疗方案， 说明用药理由。 §1 Introduction ( 概述 ) 一、充血性心衰 Congestive Heart Failure, CHF 多种原因 → 心泵功能衰竭 → 动脉系统供血不足、静脉系统淤血→ 一系列临床症状 。 ( Chronic cardiac insufficiency ) 心肌收缩力↓ 心输出量↓ 心脏排空↓ 静脉淤血 肺循环淤血 咳嗽、咯血 呼吸困难 体循环淤血 颈V怒张、肝脾肿大、腹水、下肢浮肿、胃肠淤血等 肾血流量↓ 水钠潴留↑ 血容量↑ 静脉压↑ 醛固酮↑ 1. 收缩力↓, CO↓ , HR ↑ 2. 心脏扩大 3. 心肌肥厚与重构 4. 心肌细胞 ?1 - R 密度 ↓ (一) CHF时心脏变化 (二) CHF时神经内分泌变化 1.交感神经系统激活 收缩力↑、 HR ↑、外周阻力↑、 BP ↑ 2. RAAS （+） AngⅡ 收缩血管 NA释放 醛固酮↑ 心肌肥厚、心室重构 收缩力 ↓( force of myocardial contraction ) 前负荷 ↑( preload ) 舒张末期压力或容积 后负荷↑ （afterload ）外阻 心输出量↓ （cardiac output, CO） 充血性心衰（CHF） 正性肌力药 强心苷类 非苷类正性肌力药 降低心负荷药 扩血管药 利尿药 RAS抑制药 ACEI AT1-R 拮抗药 抗醛固酮药 β- R blockers 二、治疗心衰的药物分类 Classification of drugs §2 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 抑制药 一、血管紧张素转化酶抑制药( ACEI ) 【Mechanism】 （-）ACE 1. 减轻心脏的前后负荷 (1) AngⅡ↓, NA↓→ 收缩血管↓ (2) 缓激肽↑→ 扩血管↑ (3) 醛固酮 ↓ →血容量↓ 卡托普利 captopril 2. 抑制心肌及血管重构 3. 抑制交感神经活性 4. 改善血流动力学 外阻 ↓，CO↑，肾血流↑ ， LVEDP↓（左室舒张末期压） 【Clinical uses】 各种心衰 All kinds of heart failure 心室重构（ventricular remodeling） CHF时，心肌细胞肥大增生，伴有左室形态结构的改变和机械效能的减退，称～。 心肌重量↑、心室容量↑ 心室形状改变（横径增加呈球型）。 AngⅠ AngⅡ ACE 糜酶 效应 ACEI （-） AT1-R阻断药 AT1-R 二、AT1-R blockers: 氯沙坦，缬沙坦 1. 作用与ACEI相似; 2. 作用专一，不良反应少。 醛固酮（aldosterone）： （1）水钠潴留→水肿； （2）加强NA致心律失常作用； （3）促进心血管重构 。 螺内酯 + ACEI 三、抗醛固酮药：螺内酯（spironolacton） §2 强心苷类 Cardiac glycosides Cardiac glycosides are a group of steroid (甾类) compounds that exert a positive inotropic (正性肌力) effect on the heart. They are used principally for the treatment of congestive heart failure and certain arrhythmias (心律失常). 【Paramacokinetics】药动学 长效 中效 短效 毛花苷丙（西地兰）、毒K：注射 洋地黄毒苷：PO 地高辛（digoxin） ：PO 【Pharmacological actions】(药理作用) 一、对心脏的作用（ effects on the heart ） 1.正性肌力作用 ( Positive inotropic action ) Characteristics (特点) (1) 缩短收缩期，相对延长舒张期 (2) 增加心衰病人的CO (3) 降低衰竭心脏的耗氧量 衰竭心