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1、急性左心衰的治疗 一、镇静：皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。二、吸氧：加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－70％酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。三、减少静脉回流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。（1分）四、利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20－40mg或利尿酸钠25－40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。（1分）五、血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。（1分）六、强心药：如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。（1分）七、氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏或室性心动过速。故应慎用。、原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。（1分 心绞痛 急性心梗 疼痛部位 胸骨中上段心前区 相同，但可在较低部位或上腹部 性质 压榨性、窒息性，烧灼感 相似，但更剧烈 诱因 劳力，情绪激动，饱食，受寒，吸烟 不常有 时限 短，持续3~5分钟 长，数小时或1~2天 频率 频繁发作 不频繁 硝酸甘油疗效 显著缓解 无明显效果 血压 无显著改变或↑ ↓，甚至发生休克 发热 无 常有 血白细胞↑ 无 常有 血沉↑ 无 常有 血清心肌坏死标记物 无 有 心电图改变 无明显变化或暂时性S—T段和T波变化 有特征性和动态性变化 3二尖瓣狭窄的临床表现 一 症状 ⑴呼吸困难 为最常见的早期症状 ⑵咯血①突然咯出大量鲜血②血性痰或带血丝痰③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰④肺梗死伴咯血 ⑶咳嗽 ⑷声嘶 二 体征 二尖瓣面容、左心房增大心腰部注烛音界宽、右室扩大、右心衰体征 隆隆样杂音 S1亢进、OS音 P2亢进、Graham-Stell杂音 7终止阵发性室上速采用兴奋迷走神经的方法有哪些 ①颈动脉窦按摩②Valsalva动作③诱导恶心④将面浸沉于冰水内⑤应用药物 8典型性心绞痛的临床特点 发作性胸痛的特点： 部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解 体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快 9、不稳定型心绞痛发作特点 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一： 1. 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解 2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发 3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高 10、室性期前收缩(室性早搏)的心电图变化 ⑴提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12S，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反⑵配对间期恒定⑶代偿间歇完全⑷可孤立或规律出现⑸室性并行心率 11、心肌梗死的临床表现 先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效2. 全身症状:发热、心动过速3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛4. 心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发 生肺水肿 体征 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音 血 压:一般都降低，且可能不再恢复 其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 心电图表现 特征性改变 有Q波心肌梗死者 1. 病理性Q波2. ST段抬高, 呈弓背向上型3. T波倒置 无Q波心肌梗死者 无病理性Q波 相应导联ST段压低≥0.1mV 12急性左心衰的治疗原则 ①