自身免疫性肝炎诊断与治疗新进展.pptVIP

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2017-06-03 发布于四川
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自身免疫性肝炎诊断与治疗新进展.ppt

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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 重叠综合征 AIH / PSC GOT 288 U/l GPT 312 U/l AP 986 U/l IgG 28 g/l 重叠综合征 AIH / PSC GOT 288 U/l 17 U/l GPT 312 U/l 18 U/l AP 986 U/l 323 U/l IgG 28 g/l 12 g/l 重叠综合征 AIH / PSC: 治疗 Lüth S et al.; J. Clin. Gastroenterol 2009 重叠综合征 AIH / PSC: 预后 Lüth S et al.; J. Clin. Gastroenterol 2009 从PSC诊断之日起随时间而变化的胆管细胞癌（CCA）发生率 Burak et al., Am J Gastroenterol 2004;99:523-526 Rudolph et al. , Eur J Gastroenterol 2007;19:487-491 CCA每100人年自身免疫性肝病:关键点 1 诊断!! IgG 和 IgM 实验室指标可信自身抗体肝脏活检胆管造影（PSC）自身免疫性肝病:关键点 2 AIH 需要免疫抑制治疗起始足量缓慢减量个体化治疗 PBC UDCA治疗有AIH表现，联合应用免疫抑制剂 PSC UDCA治疗可能有效，有AIH表现联用免疫抑制剂 * 蚌埠医学院第一附属医院 * 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 免疫抑制治疗反应 (6月后; n = 103) Kanzler et al.; Z. Gastroenterol. 2001, 39: 339-348 诱导缓解布地奈德? 欧洲大型多中心试验固定剂量(3 x 3mg) 布地奈德 vs 剂量逐渐减少泼尼松龙治疗终点：缓解和无激素副作用 % 最后一次观察的疗效 (生化缓解的患者数) LOCF –末次观测值结转法? p = 0.00128* p = 0.00078* *shifted asymptotic χ2-test for comparing two rates (one sided) 60.0 38.8 60.5 35.4 Manns MP et al., AASLD 2008, Presidential Plenary, Hepatol 2008; 48 (4, Suppl.: 376A - 377A) 免疫球蛋白 G变化 (ITT; n=173) 47.1 46.1 (Means ± SD) Manns MP et al., AASLD 2008, Presidential Plenary, Hepatol 2008; 48 (4, Suppl.: 376A - 377A) 诱导缓解布地奈德? 布地奈德在AIH中有效激素副作用较少诱导缓解稍慢长期疗效未知禁忌症：肝硬化! 无应答或应答不完全检查诊断检查依从性 100 mg 泼尼松龙/ 天 i.v. 转诊至专科中心维持缓解硫唑嘌呤 1 – 1.5 mg / kg + / - 5 mg (- 10 mg) / 天泼尼松龙目标: 转氨酶和IgG 正常 (组织学肝炎活动指数=0 - 3) 至少维持3 - 4 年维持缓解:King′s College国王学院方法: 2 mg / kg 硫唑嘌呤 Johnson et al.; N. Engl. J. Med. 1995; 333: 958 维持缓解过程中复发 (平均随访期=95 月) (n = 103) 因此，需常规检测AST、ALT 和 IgG (3 个月) 为预防复发，应早期治疗transient increase of steroids 维持疗法:硫唑嘌呤不耐受可试用麦考酚酸酯MMF (2 / 3 患者有效) 考虑单用激素治疗 (如果骨密度良好，泼尼松龙剂量5 - 10 mg / d) 其他免疫抑制剂? Hennes EM et al. Am. J. Gastro 2008 患病率 1 : 10 000 女性 : 男性 9 : 1 年龄 40 - 60 岁症状隐匿疲乏大约占肝炎的20% (自身免疫性肝病第二位) (重叠综合征 PBC / AIH) 原发性胆汁性肝硬化 (PBC) 肝细胞胆管慢性、非化脓