近视眼临床防治新概念.ppt

近视眼临床防治新概念 卫生部近视眼重点实验室 复旦大学眼耳鼻喉科医院 屈光不正定义 先决条件： 扩瞳眼药水 1%阿托品：一日三次，滴三天。三周瞳孔恢复 0.5%托品卡胺：5分钟一次，共5次，休息半小时。6~10小时瞳孔恢复 必需用1%阿托品扩瞳验光者 小于6岁儿童 高度远视 共转性内斜 眼球快速发展期 出生~3岁：16mm~19.5mm 3岁~18岁：19.5mm~23mm 单纯性近视与病理性近视的主要鉴别 假性近视与真性近视主要鉴别 扩瞳验光 假性近视：有治疗可能，2.4%发病率 真性近视：眼镜与屈光手术 近视眼的环境因素 形觉剥夺：长留海，倒睫， 镜片起毛，车厢中看书，镜片发毛 焦离点：不正确的验光配镜 空间限制： 无节制看电视 打电脑，读写姿势不正确，弹琴 调节功能紊乱：辐辏训练 正确与不正确的读写姿势 医学验光的内容 确定主视眼（Dominant eye) 确定眼位 确定调节力 确定散光轴向 双眼调节平衡 用综合眼光仪中的红绿二色试验，使配镜后的双眼调节务必达到平衡 医学验光临床实例 于××，女，12岁，因看黑板字不清，母带她去××××眼镜店验光配镜后2个月，头疼，读写出现复视，母为儿科教授就医方便，神经科教授为其检查CT及MRI均正常，眼科教授疑病毒性眼外肌麻痹，静脉滴注激素等正规治疗一月，症状加重，前来求诊。 检查情况 右 0.2 －1.75DS－0.50DC×180°→1.0 左 0.3 －1.75DS－0.50DC×180°→1.0 瞳距 57mm 内隐斜6△，复视红白烛光检查，无明显复视，近距离为红白烛光半重叠状，各方向一致 ××××眼镜店验光的镜单 右 －2.75DS－1.00DC×175°→1.0 左 －2.50DS－0.75DC×180°→1.0 瞳距 58mm 治疗处理 医学验光配方 右 －1.50DS→0.7 左 －1.50DS→0.7 镜中心距（瞳距）56.5mm,看远戴镜，读写时不戴镜 美多丽眼水，每晚临睡滴一次 一个月后，父母携女感谢不尽，症状大为好转，向××××眼镜店投诉索赔 病症分析 诊断：调节痉挛 原因： 近视矫正镜片度数太深，致使用眼时调节过强。－0.50DC为循规散光，不需配镜，违反内隐斜者，近视矫正镜片要浅的规律， 近视眼预测系统 人工晶体植入公式的逆转 全民防治变成重点防治，节约了大量人力和物力 累积资料，有利科研 重点防治者自己把握自己 防治评估手段 预防与阻止近视眼发展的眼药水 眼后极部与睫状体：M1与M4受体最密集 M1受体抑制剂： 渐进多焦点镜片 隐内斜：肯定 隐外斜：COMA计划 框架镜片要求 镜片距角膜顶端12mm 镜片与角膜切线呈150 膜光学中心符合处方要求 镜框和脸型符合 镜片颜色 隐形眼镜 综合国力的反映 二大误区： 抛弃性软性镜 减少并发症47% 蛋白质是并发症之源：透光度，透氧率（DK值），牢固度，微生物孽生，抗原 抛弃型概念：主动，定期，有规则地更换新镜片 透氧硬性隐形镜（RGP） 矫正视力好 能矫正散光 寿命长 保养简单 在一定程度上阻止近视的发展 低龄儿童RGP配戴的临床观察 36例62眼6～8岁(平均7.32岁)配戴RGP镜前的屈光状态 角膜塑形镜（OK镜） 临床实验阶段 需一定设备：角膜计，角膜地形图，裂隙灯 需高超技术 健康谨慎开展 屈光手术 巩膜：后巩膜加固术（病理性近视） 角膜：Mini-RK(-2.0D); ICR(-3.0D) 准分子激光角膜手术 IOL：前房型；后房型；虹膜夹型 老视眼手术的临床实验 Epi-LASIK的临床应用epipolis laser in situ keratomileusis 准分子激光矫治近视眼被认为是目前摘除眼镜最为有效与安全的方法之一 准分子激光后，只有50%左右的人才能达到戴眼镜的成像质量 像差 对比敏感度 眩光 提高成像质量措施 医学验光与手术质量的监控 准分子激光设备的换代 手术方式的更新 准分子激光设备发展趋势 激光斑能量分布从矩形 高斯分布 光斑由大 小 飞点扫描的点阵设计改进 激光器能量大、性能稳定、能耗降低 跟踪频率和脉冲频率比增大 波前像差引导下的个体化切削 固体激光器的发展与商品化 PRK(1983) 优点： 缺点： LASIK(1990) 优点： 缺点： LASEK(1999)（20%乙醇浸泡30秒） 优点： 缺点： Epi-LASIK（2003） 集合LASIK与LASEK的优点 尚未见到临床正式论文发表 （2004年ESCRS 8篇摘要，2004年AAO 4篇摘要）