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4 三种脱水 等渗（急性、混合性） 外科最常见 低渗（慢性、继发性） 高渗（原发性） 病因 急性体液 丢失 1消化液丢失：呕吐、肠梗阻、腹膜炎等 2体液丢失：大面烧伤、 反复呕吐、胃肠引流、长期用利尿剂等。 体液丢失后，治疗不当，治疗相关 进水不足，排出过多 （长期禁食、大量出汗、排尿过多等） 病理生理 以血液浓缩为主 以组织间液减少为主 以细胞内液减少为主 临 床 表 现 轻度 失水2~3% 血容量不足表现—— 疲乏、头晕、面色苍白、 尿少 低钠＜135（轻） 头晕、手足麻木 水不足2~4%（轻） 乏力 口渴明显 一般口不渴 一般口渴不明显 口渴明显 脱水征 ①皮肤弹性差眼窝凹陷； ②脉细，血压低 尿少，肢端发凉 ； ③萎靡不振、迟钝、昏迷、休克 中度 失水4~6% 血容量不足表现—— 脉细，血压低 尿少，肢端发凉 ； 低钠＜130（中） 脉细速、血压下降 视力模糊、站立性晕倒 水不足4~6%（中） 极度口渴 尿少，比重增高； 尿比重近正常 尿比重低 尿比重高 重度 失水7% 血容量不足表现—— 萎靡不振、迟钝、昏迷、休克 低钠＜120（重） 神志不清、肌肉痉挛抽痛、腱反射减弱、昏迷、休克 水不足6%以上（重） 谵妄、狂躁、幻觉、昏迷（脑细胞缺水功能障碍） 化验血钠 mmol / L 正常范围波动 130 ~ 150 低于正常135 mmol/L 轻度小于130 中度小于121~129 重度小于120 高于150mmol/L 治疗原则 补盐水和葡萄糖各半， 顺序：先盐后糖 补平衡盐溶液 注意导致高氯性酸中毒 先补等渗盐水， 严重者补 高渗盐水（5%） 补钠 饮水 补葡萄糖水 补适当盐水和钾 补水 酸 碱 平 衡 的 实 验 室 检 查 PH 7.35~7.40 HCO3- 25mmol / L PaCO2 6.12~6.65 kpa / 静脉血 CO2CP 60容% 25mmol／L BE ±3mmol/L 尿 代酸 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 酸 代硷 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 硷 临床表现和休克成度鉴别表 分期与程度 临床表现 心率 血 压 脉压 尿量 代偿期 轻度 兴奋、烦躁 皮肤苍白， 四肢凉 加快 100次/分 基本正常 缩小，小于20mmHg 正常或 减少 失代偿期 中度 淡漠、口渴 皮肤苍白， 四肢凉，出冷汗 100~120 次/分 收缩压为 90~70mmHg 脉压差更缩小 减少 重度 意识模糊 肢端青紫 皮肤、粘膜淤斑 细弱，摸不清 70mmHg 以下或侧不到 难确定 无尿 CVP BP 原 因 处 理 原 则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心剂，纠正酸中毒，舒张血管 高 正常 容量血管过渡收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 [G阴性与阳性败血症的比较] G＋ 败血症 G－ 败血症 真菌性败血症 致病菌 金黄色葡萄球菌 大肠、绿脓、变形 白色念珠菌 毒 素 外毒素 内毒素 原发病 骨，关节，软组织 肠道，尿道 原有病治疗后 转移脓肿 多见 少见 少见 休 克 发生晚 发生早 三低现象：低温、低白细胞、低血压 发生晚，持续长 少尿、无尿 不明显 明显 明显 皮 疹 多见 少见 少见 寒 战 少见 多见 多见 烧伤体表面积估计 部位 部位 占成人体表面积 占儿童体表面积 头颈 发部 面部 颈部 3 3 3 9 9＋（12－年龄） 双上肢 双上臂 双前臂 双 手 7 6 5 9×2 9×2 躯干 躯干前 躯干后 会 阴 13 13 1 9×3 9×3 双下肢 双 臀 双大腿 双小腿 双 足 5 21 13 7 9×5＋1 （9×5＋1）－ （12－年龄） ★成人女性的臀部和双足各占6% 深度判定： Ⅰ 红斑，疼 3~7天痊愈 短期内色素沉着 Ⅱ 浅 水疱（大，皮薄），创面红、湿、疼 1~2周愈合， 一般有色素沉着 深 水泡（小，皮厚），创面红白相间，网状拴塞血管，痛迟钝，拔毛痛 3~4周愈合 有瘢