富血小板血浆在膝关节骨关节炎治疗中的应用.pdfVIP

·414 · 国际骨抖学杂志 2015年u 月 第36卷 第6期 IntJOrthop，Nov25，2015，Vo1．36，No．6 富血小板血浆在膝关节骨关节炎治疗中的应用 吴开泽 陈献聪 康 禹 林文锋 林荔军 摘要 富血小板血浆 (PRP)是 自体外周循环血经离心后得到的血小板浓缩物 ，关节腔 内注射 PRP 能改善膝关节骨关节炎(KOA)，尤其是早期软骨退变患者临床症状 ，缓解关节疼痛 ，改善关节活动度 ， 提高关节运动功能和生活质量，其疗效可能优于透 明质酸 (HA)。PRP治疗 KOA 的作用机制可能与 促进软骨基质合成、促进软骨细胞增殖分化和刺激 内源性 HA生成有关 。该文就 PRP在 KOA治疗 中 的作用作一综述。 关键词 富血小板血浆 ；膝关节 ；骨关节炎；治疗 DOI：10．3969／j．issn．1673—7083．2015．06．008 骨关节炎是一种伴随疼痛和关节运动障碍且以 床效果进行初步探讨。Kon等_4报道，关节腔 内注 关节软骨退变和继发性骨质增生为特征的临床常见 射 PRP治疗 91例 Kellgren—Lawrence(KL)分级为 疾病 ，其 中膝关节骨关节炎 (KOA)最为常见 ]。目 1～4级 的KOA患者 ，6个月后患者国际膝关节文 前常见的治疗方法有药物口服(非甾体抗炎药、硫酸 献委员会膝关节评分 (IKDC)和疼痛视觉模拟评分 软骨素)或局部外用 (外用型非 甾体抗炎药)、关节腔 (VAS)有显著改善 ，但在 12个月时 IKDC评分和 内注射透明质酸 (HA)、物理疗法和手术治疗 。虽 VAS评分出现下降 (仍较开始治疗时有改善)。随 然非手术治疗在改善 KOA 临床症状方面有一定疗 后 Kon等 ]继续报道相 同患者治疗 24个月的研究 效 ，但对于延缓关节退变作用较为有限。手术治疗 结果 ，发现虽然 IKDC评分和 VAS评分仍高于基础 是治疗晚期 KOA 的有效手段 ，但可能出现一些严 治疗水平 ，但明显低于 12个月时的评分 ；经进一步 重并发症如感染、深静脉血栓形成 、假体松动等。因 统计学分析发现 ，年轻患者和较低分级 (1～3级)患 此 ，寻找新 的治疗方法成为 KOA 的研究热点 。富 者 IKDC评分和VAS评分较好 ；且 KoA患者临床 血小板血浆 (PRP)是 自体外周循环血经离心后得到 症状获得 改善 的中位数 时 间为 9个 月。Wang 的血小板浓缩物 ，含有大量生长 因子和炎性调节因 — Saegusa等 对 261例 KL分级为 1～4级的KOA 子，其通过一定的机制可促进组织修复并调节炎 患者进行 PRP治疗 ，结果显示 6个月后患者关节疼 症_2]。Sanchez等Ⅲ3于 2008年首次发表 了关节腔 痛 、关 节 僵 硬 度 、关 节 功 能 均 有 显 著 改 善。 内注射 PRP治疗 KOA 的回顾性 队列研究，发现 Raeissadat等 ]、Acosta—Olivo等 研究显示 ，PRP PRP能减轻疼痛 、改善膝关节功能。这为 PRP治 在缓解各期 KOA 患者疼痛、改善关节僵硬度和提 疗 KOA开创了新思路。本文就PRP治疗 KOA临 高运动功能方面有一定疗效。以上研究初步提示 床应用及其作用机制作一综述。 PRP对 KOA有较好 的治疗效果 ，但 由于此类研究 1 PRP治疗 KOA临床应用 设计不够严格或无对照组 ，对 临床决策提供的证据 1．1 PRP治疗各期 KOA 临床疗效初步探讨 有限，所 以有学者对此进一步开展相关队列研究和 自Sanchez等 首次报道 关节腔 内注射 PRP 随机对照研究 。Filardo等 对 144例 KL分级为 1 能有效改善 KOA患者临床症状 以来 ，较多学者通 ～ 4级的KOA