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第二十四章烧伤病人麻醉

皮肤特点：

皮肤是人体最大器官，总重量占体重5％～15％，总面积为1.5～2平方米，皮肤含有两个方面屏障作用：首先预防体内水分，电解质和其它物质丢失；另首先阻止外界有害物质侵入。保持着人体内环境稳定上，在生理上起着主要保护功效，同时皮肤也参加人体代谢过程。

皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成，并含有从属器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。

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表皮表皮是皮肤最外面一层，平均厚度为0.2毫米，依据细胞不一样发展阶段和形态特点，由外向内可分为5层。

1.角质层：2.透明层：

3.颗粒层：

4.棘细胞层

5.基底层：

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二真皮起源于中胚叶，由纤维、基质和细胞组成。靠近于表皮之真皮乳头称为乳头层，又称真皮浅层；其下称为网状层，又称真皮深层，二者无严格界限。

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三、皮下组织起源于中胚叶，在真皮下部，由疏松结缔组织和脂肪小叶组成，其下紧临肌膜。有预防散热、贮备能量和抵抗外来机械性冲击功效。

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四、从属器官

1.汗腺：2.皮脂腺：3.毛发：

五、血管，淋巴管，神经和肌肉

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烧伤概念烧伤普通是指由热力(包含热液、蒸汽、高温气体、火焰、灼热金属液体或固体等)所引发组织损害,主要是指皮肤和/或黏膜损害,严重者也可伤及其下组织。另外因为电能、化学物质、放射线等所致组织损害及临床过程类似于热力烧伤，临床上均将其归于烧伤一类。也有将热液、蒸汽所致之热力损伤称为烫伤，火焰、电流等引发者称为烧伤。烧伤病人的麻醉第6页

第一节烧伤病人早期救治

一、现场抢救中止燃烧温水冲洗烧伤病人的麻醉第7页

二、初步诊治初步诊察气道和颈椎人工和控制通气控制出血和循环管理判断意识水平烧伤病人的麻醉第8页

5.烧伤对局部组织损伤

普通认为造成皮肤烧伤温度阈为45℃。据损伤深度、病理改变及临床表现，烧伤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。Ⅱ再分成浅Ⅱ及深Ⅱ。

(1)Ⅰ烧伤指表皮前四层损伤，基底层健存。局部感觉过敏，有烧灼感。烧伤病人的麻醉第9页

(2)Ⅱ。烧伤

a.浅Ⅱ。烧伤：伤及真皮乳头层，表皮全层坏死。形成水疱。局部疼痛猛烈。

b.深Ⅱ。烧伤：伤及真皮网状层；但其中附件及深部结构仍健存。普通感觉迟钝。

(3)Ⅲ。烧伤为皮肤全层烧伤，包含附件全部坏死。创面痛觉完全丧失烧伤病人的麻醉第10页

临床主要体征损伤深度

?

Ⅰ轻度红肿热痛轻度Ⅱ°浅Ⅱ°剧痛，水泡形成，真皮浅层显著水肿深Ⅱ°痛觉迟钝，水肿显著，真皮深层创面干燥后，出现网状栓塞。Ⅲ°感觉消失，皮革样蜡白或焦黄，全层皮肤，累及皮下组织炭化树皮状静脉栓塞或更深层烧伤病人的麻醉第11页

6、烧伤面积与烧伤严重程度预计(1)烧伤面积预计，手掌法以伤者本人一个手掌占体表面积1%预计。新九分法将人体各部位定为若干个9%。烧伤病人的麻醉第12页

(2)烧伤严重程度预计，分为四级

a.轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积在9%以下。

b.中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积为10%—29%；或Ⅲ。烧伤面积不足10%。

c.重度烧伤：Ⅱ。烧伤面积30%—49%；或Ⅲ。烧伤面积10—19%，或Ⅱ。、Ⅲ。烧伤面积虽未达上述百分比，但已发生休克；或伴有呼吸道烧伤；或伴有严重复合伤。

d.特重烧伤：烧伤面积在50%以上；或Ⅲ。烧伤在20%以上，或已经有严重并发症烧伤病人的麻醉第13页

(二)液体治疗及监测通用公式：第一个24hr补液总量=面积%*体重kg*1.5ml+mlParkland公式：第一个24hr补液总量=面积%*体重kg*3~4ml烧伤病人的麻醉第14页

补液期间监测NIBP,CVP,尿量，并依据监测结果调整输液（三）其它烧伤病人的麻醉第15页

第二节烧伤病人麻醉一、与麻醉相关病理生理药理改变（一）呼吸系统改变：上呼吸道：烧伤，误吸下呼吸道：化学损伤主要病变是肺部病变，如充血性肺不张，肺炎等。烧伤病人的麻醉第16页

（二）心血管改变：烧伤后可发生急性心