应激性溃疡之治疗和预防专家讲座.pptxVIP

应激性溃疡预防和治疗

PREVENTIONANDTREATMENTOFSTRESSULCER应激性溃疡之治疗和预防第1页

应激性溃疡定义严重应激原因引发消化道粘膜病变包含糜烂、溃疡及合并出血等应激性溃疡之治疗和预防第2页

应激性溃疡同义词急性胃黏膜病变（AcuteGastricMucosalLesion，AGML）急性糜烂性胃炎急性出血性胃炎急性胃十二指肠溃疡急性胃黏膜出血急性胃黏膜血管收缩综合症上消化道急性应激性黏膜病变（AcuteStressMucosalLesion，ASML）应激性溃疡之治疗和预防第3页

应激性溃疡分型应激性溃疡创伤、大手术、严重感染、休克、肝衰、肾衰、ARDS、多器官功效衰竭、DIC、严重精神刺激、机械通气Curling溃疡大面积烧伤(35%)药品性溃疡NSAIDS、类固醇等Cushing溃疡颅脑疾病：外伤、出血、梗塞、肿瘤、感染、手术等应激性溃疡之治疗和预防第4页

应激性溃疡发病机制应激因素胃粘膜损伤原因作用增强胃黏膜防御原因减弱神经内分泌应激性溃疡之治疗和预防第5页

应激性溃疡发病机制

——胃粘膜保护机制减弱黏膜下微循环障：GMBF↓粘液屏障功效异常黏膜屏障障碍粘膜上皮更新异常、整复、愈合异常上皮屏障功效异常PGE影响：细胞保护/适应性细胞保护巯基类物质：GSH细胞稳定性和完整性胃肠激素：SS、EGF应激性溃疡之治疗和预防第6页

胃液胃粘液层粘液颗粒被覆上皮细胞胃粘液-粘膜屏障应激性溃疡之治疗和预防第7页

应激性溃疡发生机制

——胃粘膜损伤原因作用增强胃酸分泌增加胃蛋白酶分泌增多胆汁反流增加炎性介质作用:氧自由基等食管下段括约肌功效障碍应激性溃疡之治疗和预防第8页

脑手术患者围手术期胃酸动态改变(n=10,x±s)

平均pH pH＜4时间百分率(%)

术中 3.3±0.4 63.0±20.1

术前 2.1±0.7** 98.3±18.4*

术后 0.8±0.2** 99.8±37.6* *P＜0.05,**P＜0.01,和术后pH比较;△P＜0.05,和术前pH比较

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肝脏与应激性溃疡肝脏部分切除术断流与分流术肝脏移植肝硬化应激性溃疡之治疗和预防第10页

应激性溃疡内镜及病理特点部位：胃体部最多形态：多为形态不规则多发表浅溃疡边界清楚,周围水肿不显著溃疡基底部及边缘无显著纤维化应激性溃疡之治疗和预防第11页

应激性溃疡临床特点病情愈重、发病率越高一旦发病、死亡率很高发病时间集中在（24H-10天），尤其3-5天内主要临床表现：出血（多为呕血，间歇性）出血量与原发病严重程度无关无显著前驱症状出血后原发病会加重,少数并发穿孔应激性溃疡之治疗和预防第12页

应激性溃疡预防与治疗普通处理：主动处理原发疾病及其并发症胃肠道监护早期进食药品：黏膜保护剂抗酸剂抑酸剂改进微循环内镜下止血应激性溃疡之治疗和预防第13页

加强胃肠道监护胃管内胃液pH检测胃管内胃液、粪便隐血应激性溃疡之治疗和预防第14页

早期进食成份：牛奶、要素饮食等作用：中和胃酸改进粘液屏障促进上皮修复应激性溃疡之治疗和预防第15页

粘膜保护剂硫糖铝（Sucralfate1gmPoq6h）前列腺素：米索前列醇（Misoprostol200?Poq6h）其它应激性溃疡之治疗和预防第16页

GH2MPPH+K+丙谷胺西咪替丁哌仑西平不一样抑酸制作用机理壁细胞奥美拉唑应激性溃疡之治疗和预防第17页

H2-receptorantigonist西咪替丁（Cimetidine）雷尼替丁（Ranitidine）法莫替丁（Famotidine）尼沙替丁（Nizatidine）应激性溃疡之治疗和预防第18页

ProtonPumpInhibitorOmeperazoleLansoperazolePantoperazoleRebeperazoleNexiumLosecinjectionLosecMUPS(multiple