肺的放射性损伤连云港2012.ppt

肺的放射损伤 江苏省肿瘤医院 张宜勤 正常组织的放射耐受剂量（到目前为止采用的标准） The WHO Handbook for Reporting Results of Cancer Treatment [M]. Geneva, Switzerland：World Health Organisation, 1979:48 Tolerance of Normal Tissue to Therapeutic Irradiation B. Emami (1991) Acute Late Radiation Morbidity Scoring System by EORTC/ RTOG (1983-1992) LENT SOMA Scales by EORTC/RTOG (1995) (subjective, objective, management, analytic scale, late effects of radiation on normal tissues ) Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) by NCI (1988), V3 (2006) PROMIS Patient-Reported Outcomes Measurement Information System by National Institutes of Health (2004) SOMA-late effects normal tissues (SOMA-LENT) system Subjective findings (e.g.,symptoms of shortness of breath)； Objective findings (e.g.,changes in respiratory rate)； Management interventions (e.g., the institution of steroids or oxygen)； Analytic data (e.g., pulmonary function tests or blood gas results). 90年代前后放射治疗的改变 QUANTEC QUANTEC的任务 通过现有资料的总结，对于正常组织特定观测终点(Endpoint)，提供量化的剂量－效应，与剂量－体积关系。 根据上述剂量－体积的数据与模型的研究结果，给临床提供合理的毒性分类方法与工作指南。 提出有助于正确估测和减轻急性、晚期放射治疗副作用的研究方向。 Quantitative Analysis of Normal Tissue Effects in the Clinic 使用QUANTEC资料时的注意事项 LIMITATIONS INHERENT IN EXTRACTING DATA FROM THE LITERATURE The information presented is largely extracted from publications. Because different investigators often present information differently (e.g., actuarial vs. crude complication rates), pooling data from multiple studies may be inaccurate. 资料主要地是从刊物（文献）提取。因为不同的作者提供的资料常常不同(如，标化的VS.粗的并发症率)，源自多个研究的汇总数据可能并不精确。 LIMITATIONS OF PREDICTIVE MODELS EVOLVING FRACTIONATION SCHEDULES 放射引起的正常组织反应是分割大小依赖的。在整个QUANTEC的评述中，这一变量已被充分考虑，并且，只要有可能，均依据线性二次(LQ)模型对分割大小进行调整。 然而，α/β的比值是不确定的。特别是QUANTEC 的数据用于立体定向放射治疗时，由于分割大小与文献中的完全不同，预测结果就更加不可信了。更有甚者，对于更加非常规的分割，LQ模型本身的可靠性都值得怀疑。 BALANCING THE RISKS TO DIFFERENT ORGANS 不同的毒性反应的临床意义不同。同为2级毒性在食管和直肠有着不同的临床意义。此外，不同的病人对损伤可能有不同的耐受程度。当比较治疗计划时，经常需要有个折衷，比如，对食管和肺我们是否应该接受同样的剂量？ 在大多数情况下，现代放射治疗不排除会对正常组织的剂量重新分配，因而，治疗计划的根本问题是如何平衡一个器官与