肠外营养适应证、禁忌证、制剂选择及临床检测.ppt

碳水化物 蛋白质 脂肪 全合一营养液： 将各种营养制剂按疾病代谢需求、药物相溶性、配伍禁忌等混合滤过置于1-3L专用袋中，称为全合一营养液。 （美国肠内、肠外营养学会于1988年颁布的规定） 目前医院和家庭中进行TPN治疗的一种成功方法。 （周围静脉中心静脉） 1.各种营养成分同时均匀输入，利于机体更好的代谢利用，避免单一营养素过度摄入。 2.节省血浆制品、血液，减少医疗费用。 3.溶液稳定性好，便于配制规范化、标准化。 4.简化输入步骤，减少输液管道，减轻护理工作。 5.无需空气进入袋内，降低气栓发生，减少营养液污染机会。 6.在临床应用中减少了败血症，血栓性静脉炎的发生率。 全合一营养液的优点 肠外营养的输入途径 途径：中心静脉输入 周围静脉输入 选择输入途径： 根据治疗的时间 应用的目的 1.机械并发症：导管栓塞、空气栓塞、血胸、 气胸、胸导管损伤和乳糜胸。 2.代谢并发症：糖、脂肪、氨基酸、电解质及 酸碱平衡紊乱、微量元素缺乏 淤胆、心、肝、功能异常、凝 血障碍、肠屏障受损。 3.感染并发症：与导管相关的菌血症败血症 （导管污染、营养液污染）。 肠外营养过程中的并发症 临床体征：生命体征（呼吸、脉搏、体温、血压 ） 水肿或脱水征、患者情绪 人体测量： 体重、围度、皮摺厚度、握力 血浆蛋白： 白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇 结合蛋白 肌肉蛋白：尿3-甲基组氨酸 氮平衡： 计算氮摄入与排出、24ｈ尿总氮 免疫功能：迟发型过敏皮肤试验和淋巴细胞计数。 电解质：钠、钾、氯、钙、镁、磷 器官功能：肝脏、肾脏、心脏、肺脏 体液平衡：记录24ｈ出入量（尿液、引流、瘘丢失） 肠外营养过程中的临床监测 * 肠外营养及相关问题 天津市第三中心医院 齐玉梅 静脉营养发展史 静脉高营养（ intravenous hyperalimentation ） 营养支持（ nutritional support ） 代谢支持（metabolic support） 代谢调理（metabolic intervention） 营养药理学（nutritional pharmacology） 免疫营养学（immunological nutrition ） 营养治疗（ nutritional therapy） 指为机体提供适量的营养底物, 以维持细胞代谢的需要, 而不是供给较多的营养底物以满足机体营养的需要。 — Cerra(1988) “ 代谢支持” 既能防止因底物受限而影响器官的代谢和功能, 又能避免因底物的供给量过多而增加器官的负荷, 影响器官的代谢和功能。 代谢支持（metabolic support） 代谢调理（metabolic intervention） 指应用药物或生物制剂以降低代谢率或促进蛋白质合成调理机体的代谢。—Show等（1989） 由于应激, 病人处于高分解代谢状态, 虽按代谢支持的要求给予营养, 但机体继续处于高分解状态, 供给的营养底物不能维持机体代谢的需要。此时营养治疗的目的是调整机体内稳态。 营养药理学（nutritional pharmacology） 营养免疫学（immunological nutrition ） 通过特异性营养物质以药理作用达到即可纠正 预防营养不良和失衡，又可通过提高机体免疫功能治疗特定疾病的目的。 具有特殊免疫功能和药理作用的营养素目前公认的有： 谷氨酰胺、精氨酸、膳食纤维 、维生素A、C、E、微量元素、类胡萝卜素、锌、硒、谷胱甘肽、脂肪酸和生长因子(生长因子制剂中应用最成功的是重组人生长激素)及生态免疫营养制剂等。 应用全肠外营养（TPN）的准则 一 TPN作为常规治疗的一部分 二 TPN对治疗有益 三 应用TPN的价值不大 四 TPN不宜应用 （美国肠内、肠外营养学会 ASPEN，1986） ⑴ 患者不能从胃肠道吸收营养，如小肠被广泛切除、肠粘膜广泛性病变、顽固性呕吐以及严重腹泻。 ⑵ 中度或重度急性胰腺炎。 ⑶ 胃肠功能障碍引起的营养不良。 ⑷