肺功能临床应用201152.ppt

肺功能测定的临床应用 首都医科大学附属北京友谊医院 王浩彦 肺功能测定内容及质控 肺功能障碍类型 临床应用 肺功能测定内容 肺通气功能 VC, FVC, FEV1, MEFR 肺容量 RV,TLC 肺弥散功能 DLco,DLco/VA 血气分析 气道激发试验 心肺运动试验 肺容量 正常参考值 肺通气 VC和FVC的差异应在200ml以内 FEV1/FVC70% ,老年人65-70% FEV1,FVC 80％预计值 FEF25－75％ 50％预计值 SGaw0.1 L/sec / cmH2O/L 肺容量 TLC 80％预计值 RV/TLC40% 弥散功能 DLco/VA 80％预计值 肺功能障碍类型 阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍 混合性通气功能障碍 弥散功能障碍 阻塞性通气功能障碍 FEV1/VC70% 如果FEV1/VC临界异常，FEF25－75％ 65%可帮助确认气道阻塞 限制性通气功能障碍 TLC %80%预计值 FEV1: % 80%预计值 FVC: % 80%预计值 FEV1/VC: 0.7 混合性通气功能障碍 TLC %80%预计值 FEV1/VC70% 弥散功能障碍 DLco 80%预计值 DLco/VA80%预计值 弥散功能障碍 DLco 80%预计值 DLco/VA80%预计值 临床应用 诊断、监测病情、评价疗效 哮喘 COPD 肺间质疾病 肺血管疾病 呼吸困难的鉴别诊断 手术风险评估 哮喘的肺功能诊断 气流受限 FEV1 FEV1/ FVC PEF Reversibility Variability Hyperresponsitiveness 气流受限的可逆性 FEV1/ FVC75% 吸入200-400ug Sabutamol即刻或治疗数天 FEV1改善率≥12%； FEV1增加≥200ml 气流受限的可变性 PEF变异率 Diurnal variability PEF first thing in the morning;last thing at night (PEFnight-PEFmorning)/mean daily PEF PEF(minmum ) PEF(recent best) 20% 气道高反应性 反应气道对诱发物(triggers)的敏感(sensitivity) 更容易反应，即药物剂量—反应曲线左移 反应程度更高，即药物剂量—反应曲线的最大反应平台增高或不出现平台 Sensitive Limited specificity 药物激发实验 支气管激发实验流程图 药物激发实验结果表示方法 PC20 病例-男性， 65岁 女性,35岁,结节病 男性,66岁,肺血管炎 男性,60岁,过敏性肺炎 女性,63岁, 心肌病，高血压。口服胺碘酮等药物。 胸部手术风险评估 诊断流程 Pellegrino R ,et al.Eur Respir J 2005; 26: 948–968 血气基本参数 PaO2 80～100mmHg PaCO2 35～45 mmHg pH 7.35～7.45 HCO3- 21～27 (24) mEg/l 预计代偿范围公式 酸碱紊乱的判定 预计代偿范围公式 case1 女性，呕吐一周 pH7.48 PaCO2 48mmHg (6.4kPa) HCO3- 36mmol/L 代偿式：ΔPaCO2=0.9×ΔHCO3-±5 预计：PaCO2=正常PaCO2 + ΔPaCO2 =40+0.9×(36-24) ±5 =45.8~55.8(mmHg) 判断：代谢性碱中毒 case2 COPD, pH7.35 PaCO2 60mmHg HCO3- 32mmol/L 代偿式： ΔHCO3- = ΔPaCO2 ×0.35 预计： HCO3- =正常HCO3- + Δ HCO3- =24+ (60-40) × 0.35 =31(mmol/L) 判断：（慢性）呼吸性酸中毒 Y 肺量计测定 10min N 慢阻肺病情分期 I期: 轻度 FEV1/FVC 0.70 FEV1 80% predicted II期: 中度