肾上腺疾病的影像学特点母义明1.ppt

? ACTH（pmol/L) F (nmol/L) 24h尿UFC（nmol/24h) 对照 0：00AM 8：00AM 16：00PM 小剂量 8：00AM 大剂量 8：00AM 1.11 1.11 1.11 1.11 1.11 368.02 600.09 442.13 353.86 439.27 ? ? ? 976.6 589.5 小、大剂量地塞米松抑制试验 ? 肾素活性 （ug/L/h) 血管紧张素II （ng/L) 醛固酮 (pmol/L) 卧位 2.1 49.3 195.6 立位 10.7 96.6 296.8 卧立位试验 时间 0分钟 30分钟 60分钟 90分钟 120分钟 皮质醇 （nmol/L） 353.55 297.58 278.11 239.87 261.91 混合餐试验 患者进餐后血浆皮质醇没有升高，此试验结果为阴性。 肾上腺皮质大结节增生 肾上腺皮质大结节增生 时间 8:00 8:30 9:00 9:30 10:00 皮质醇 (noml/L) 348.26 342.49 343.85 325.13 355.47 胃复安试验 时间 14：00 14：30 15：00 15：30 16：00 皮质醇 (noml/L) 349.56 312.24 294.31 284.99 341.28 AVP兴奋试验 此患者试验过程中血浆皮质醇水平升高幅度50%， 此试验结果为阴性 此患者试验过程中血浆皮质醇水平没有升高，此试验结果为阴性 时间 皮质醇（nmol/L） -15分钟 334.20 0分钟 372.29 30分钟 331.57 60分钟 309.92 90分钟 322.23 120分钟 334.25 GnRH兴奋试验 该患者试验过程中血浆皮质醇水平升高 幅度25%,呈阴性结果 时间 皮质醇（nmol/L） 0分钟 340.33 30分钟 1137.18 60分钟 1106.53 90分钟 1153.49 120分钟 1056.65 患者在外源性ACTH刺激后血浆皮质醇显著升高， 最高值达基值的339%。 ACTH兴奋试验 于2013-1-10在全麻下行后腹腔镜下左肾上腺切除术 异位ACTH综合征 男，28岁，因痤疮出现6月，颜面变圆、血压高伴乏力3月于2012-10-30 入院。入院查体：血压：150/100mmHg，胸、背、面部可见痤疮，面部为重，满月脸，多血质面容。腋下、腹部、腹股沟、股外侧可见紫纹。锁骨上窝饱满，水牛背。血钾1.9mmol/L。 皮质醇（nmol/L） ACTH（pmol/L) 8AM 3577.9 103.0 4PM 3394.3 62.6 0AM 3048.0 88.8 大地米抑制后 2069.3 100.0 患者ACTH及皮质醇水平明显升高， 大剂量地塞米松抑制试验未被抑制， ACTH水平明显升高，支持异位ACTH综 合征诊断 ACTH-F节律 肾上腺皮质腺癌 肾上腺区恶性肿瘤 肾上腺恶性肿瘤 女性，53岁。主因高血压20年，全身水肿，多血质面容和乏力，下肢瘀斑2月就诊。 发病率: 0.3-1/100,000 10-20%发生在儿童 高血压病人中患病率 0.1-6% (international Journal of Cardiology, 2007) 25% 的嗜铬细胞瘤发生在遗传综合征中如： MEN2, VHL, NF1，又称为嗜铬细胞瘤-副神经节瘤综合征 在有肿瘤家族史的其他家族成员中有10-15%的肿瘤发生危险性 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤的治疗 手术治疗 　 早期手术切除肿瘤是临床根治的唯一途径 药物治疗 手术成功的关键是充分的术前准备， 常规给予药物治疗 α受体阻滞剂：酚卞明、特拉唑嗪、哌唑嗪、 压宁定、β受体阻断剂，必须在α受体阻滞剂 起作用后使用其他降压药治疗 嗜铬细胞瘤 女性，52岁，发作性头晕5年，发现右肾上腺占位2月。 131I-MIBG扫描阳性。 特殊类型嗜铬细胞瘤 恶性嗜铬细胞瘤转移快,术后复发率高, 5年生存率低于40%。 对于局部复发性嗜铬细胞瘤,仍可手术切除。如果不能完整的切除病灶,术后一般采用α和β受体阻滞剂治疗。 大剂量131 I - M