武警北京第二病院肿瘤中间-无法手术治疗的肺癌重要之选....docVIP

武警北京第二医院肿瘤中心无法手术切除的肺癌首要之选——射频消融术 肺癌的发病率和死亡率目前已经排在世界各种恶性肿瘤的第一位。世界卫生组织在2001年曾经发布警告说，在过去的10年中，全球肺癌的发病率每年以22%的速度飞快上升，每年全球新增肺癌患者达120万人，死亡110万人。我国肺癌的危害惊人。在20世界70年代至90年代的20年间，肺癌的死亡率翻了一番。到本世纪初，肺癌在恶性肿瘤的排序中，已由第4位上升到第1位。在城镇地区，每死亡4人，即有1人死于癌症，而在因癌症死去的每3-4人中，就有1人是肺癌。据国家卫生部全国肿瘤防治研究办公室提供的资料预测，自2000年至2005年间，中国肺癌的发病人数将增加12万，男性将从2000年的26万增至2005年的33万，增加26.9%，女性自12万增至17万。据流行病学家预测，如果不控制吸烟和空气污染，到2025年，我国每年肺癌患者将超过100万，成为世界第一肺癌大国。关于每30秒钟就有1人死于肺癌的原因,关于每30秒钟就有1人死于肺癌的相关知识。每30秒钟就有1人死于肺癌，每年60万中国人死于肺癌，每年全球增加120万病例。我国肺癌的5年生存率仅10%，70%的肺癌患者在临床确诊时已经失去手术机会……作为癌症中的第一杀手，肺癌被认为是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤，但是迄今为止肺癌的治疗效果仍不理想。目前肺癌防治存在几大难题。第一个就是早期诊断。到目前为止还没有解决这个问题,绝大多数患者就诊时都已经是中晚期,或者是晚期。手术后诊断的早期肺癌患者比例很低(5%),超过90%的患者都是中晚期。第二个难题是肿瘤转移。有些肺癌局部病灶很小,但很快出现远处转移;一旦出现远处转移,临床上基本没有较好的治疗方法,除非是孤立的脑转移或肾上腺转移病灶,可以通过手术切除治疗。 在我国，肺癌占全部恶性肿瘤死亡的22.7%，是恶性肿瘤死亡的首位原因。而该病主要在中老年患者中发病，这些人往往存在合并症，不适合常规开胸手术，于是许多新的治疗方法应运而生，包括微创外科、CT引导下射频消融(radiofrequency ablation，RFA)和立体定向放射治疗等。从目前研究的结果看，肺叶切除仍然是早期肺癌的标准治疗方法。但是对妥协性患者(compromised patients)可以行电视胸腔镜下的局限性切除术(包括肺段切除和楔形切除)，而对高风险不能耐受微创手术的患者，RFA治疗是很好的选择。RFA作为一种局部微创治疗手段，已显示出良好的疗效和安全性，日益受到重视。在2009年第45届美国临床肿瘤协会年会，美国临床肿瘤学会(ASCO)及第13届世界肺癌大会(WCLC)上，来自美国、欧洲、日本及中国的肺癌研究者分别报告了RFA治疗不能手术切除的早期肺癌临床疗效，结果令人鼓舞。 RFA的原理 RFA是对靶肿瘤施以频率460～500 kHz的射频电流，使肿瘤组织内的极性分子处于一种激励状态，发生高速震荡摩擦产热，局部温度可达60 ℃～120 ℃。肿瘤组织对热的耐受能力较正常组织差，当组织温度高于50 ℃时，即出现凝固性坏死，温度高于60 ℃时，组织细胞内线粒体、溶酶体、蛋白质和DNA出现不可逆的变性，最终凝固和坏死，同时使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能继续向肿瘤供血，并有利于防止肿瘤转移。另外，射频的热效应可增强机体的免疫力，从而抑制肿瘤生长。 　　由于肺部正常组织可通过肺部大血管的血液循环和呼气散热，并且起着绝缘的效果，使能量可以充分集中在病变部位，加之肺部肿瘤组织的血流量低，散热困难，热量积聚，温度升高快，成为一个巨大的储热库，因此肺肿瘤非常适合RFA治疗，为心肺功能差，不能耐受手术的早期肺癌患者提供了一种新的治疗方法。 RFA治疗肺癌的基础研究　　 1979年Sugaar等对肺部恶性肿瘤进行RFA治疗，发现加热不仅使肿瘤细胞发生变性坏死，还可使肿瘤的血管通透性增强、血细胞渗出，进一步导致血管壁坏死、管腔闭塞；坏死的肿瘤细胞刺激淋巴细胞聚集，增强机体免疫系统活性，进一步杀伤机体残存瘤细胞。Goldberg等于1995年和1996年在兔肺上进行了RFA的实验研究，结果发现RFA治疗后发生热凝固性坏死，周围组织逐渐出现炎症反应、水肿、出血；7 d后坏死灶出现纤维组织增生；1个月支气管上皮和肺泡上皮增生，肺泡开始重建；2～3个月增生纤维组织逐渐被吸收，恢复正常组织结构。Miao等对兔的VX2肺癌模型进行RFA治疗，结果显示：3个月后对照组所有动物均死亡，RFA治疗组中4只无瘤生存超过3个月，5只活杀时检查发现无活力的癌组织，1只RFA治疗不完全，其余2只出现局部复发和(或)肺转移，比较两组3个月生存率，差异有统计学意义。RFA组MRI表现为急性RFA损伤，微血管造影显示癌与邻近肺组织完全或