腹水超滤浓缩回输系统临床培训wlfhy500型.pptVIP

一、肝硬化腹水形成机理 二、肝硬化腹水的治疗 三、难治性腹水 （一）定义和诊断标准 难治性腹水 （二）难治原因 四、腹水超滤浓缩回输原理 WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统 治疗病人实例 * 男46例；女15例，共61例 * 年龄34~68岁，平均53?6岁 * 住院病人60例，门诊病人1例 * 肝炎后肝硬化59例，酒精性肝硬化2例 * 合并肝肾综合征15例 * 合并原发性肝癌3例 * 合并腹腔感染23例 北京地坛医院 治疗对象 腹水治疗临床观察 * 仪器 WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩  回输系统 * 材料 中空纤维滤过器 纤维孔径200?，膜面积1.2m2，膜孔径5万DW 聚乙烯血液透析管路 北京地坛医院 腹水治疗回顾性研究 *将分子筛与回输管路连接好后安放在机器上，并用加温的生理盐水1000ml预冲，充分将气体排净 *协助患者取舒适平/半卧位 *常规消毒后，静脉留置针（套管针）进行双侧腹腔穿刺，固定好穿刺针后分别与回输管路的动、静脉端连接，开启泵Ⅰ及泵Ⅱ进行腹水滤过浓缩回输腹腔治疗。泵Ⅰ与泵Ⅱ的流速比为1∶0.5 *在腹水滤过浓缩回输过程中注意监测患者的血压、心率及管路是否通畅，注意为患者保暖 *待滤出量达到预定目标时，关闭泵Ⅰ及泵Ⅱ，拔除静脉留置针。穿刺部位覆盖消毒纱布并给予腹带包裹 *可腹腔或静脉用抗生素以预防感染 方 法 护理体会 因做此治疗患者需置平/半卧位2-3小时，故术前须向患者说明体位的需要及注意事项，取得患者配合 在治疗过程中严密观察患者的生命体征变化，穿刺部位有无渗血、渗液及皮下漏液现象，要保证管路的通畅 术中注意为患者保暖 治疗后的护理 注意观察患者的体温变化，如体温升高要注意是否合并感染，及时报告医生及时处理 观察穿刺部位有无渗血、渗液现象，如出现渗液可用增强型溃疡帖覆盖 * WLFHY-500型 腹水是临床上常见症状之一，腹水的形成机制复杂，一旦形成容易引发腹腔感染，内科常规治疗效果不佳。为缓解腹腔内压力巨增给病人带来的痛苦往往要多次腹腔穿刺放腹水，但放腹水后因蛋白大量丢失，血浆胶体渗透压下降，腹水产生增多，形成恶性循环。 引 言（一） 北京伟力新世纪科技发展有限公司生产WLFHY-500型腹水超滤、浓缩回输系统能够滤出多余腹水、电解质、部分内毒素，将对人体有用的白蛋白、巨噬细胞、补体等物质浓缩，并根据临床需要回输腹腔或静脉，适应症广、不良反应小、治疗效果显著，在血浆制品比较昴贵的今天，这项治疗不仅为临床治疗顽固性腹水增加了新的手段，还具有很大的经济价值。 引 言（二） 1、门静脉压力过高 2、低白蛋白血症： 3、淋巴液生成过多： 4、续发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。 5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。 6、有效循环血容量不足致肾血流量，排钠和排尿降低。 ◇一般疗法 ◇利尿疗法 ◇血流动力学治疗 ◇提高血浆白蛋白 ◇难治性腹水的治疗 不能缓解或快速复发且医疗措施不能有效防止的腹水 ◆缺乏反应型 患者限钠、限水、接受强力利尿剂治疗至少1周 体重平均下降 200 g/d，尿钠 50 mmol/d ◆快速复发型 开始治疗4周内重新出现中、重度腹水者 ◇缺乏反应型 对利尿剂反应不佳 ◆利尿剂进入肾小管细胞有效作用部位障碍 ◆利尿剂作用底物减少 ◇快速复发型 不能阻断全身因素 ◆容量调节系统 ◆肾脏潴水潴钠机制 a 腹腔穿刺大量排放腹水，同时补给白蛋白 b 腹腔静脉短路 c 经颈静脉肝内门脉系统分流术 d 腹水超滤浓缩回输 难治性腹水 （三）治疗 ◇超滤/滤过 通过给予中空纤维膜外腔的负压，使液体在压力梯度作用下通过半透膜的转运 ◇浓缩比率 1 / 20 — 1/10 滤 器 模 式 图 中 空 纤 维 截 面 图 腹水滤过浓缩回输原 理 五、系统治疗方案 （一）腹水浓缩后回输至腹腔 （二）腹水浓缩后回输至静脉 （三）双重腹水滤过回输 ? ? l通过腹腔回输治疗，腹腔腹水中白蛋白浓度增加，通过三条吸收途径重新进入血管： a.腹膜细胞吞噬功能增强； b.淋巴管吸收能力增加； c.腹水与内脏血液的动态交换增加。 最终使血浆胶体渗透压增加，同时有效循环血容量，可使肾脏血流灌注量不足得到纠正，尿量增加，可有效防治肝肾综合征。 （一）?? 腹水浓缩后回输至腹腔 对于腹水无任何感染的情况，将腹水反复浓缩后回输静脉，可直接增加血浆胶体渗压，提高全身有效循环血量。 ?特点: 适用于腹水为漏出液，腹水内毒素检查阴性 见效快,直接提高血浆蛋白浓度 节省血浆制剂，避免血液感染； （二）腹水浓缩后回输至静脉 对于癌性腹水、感染性腹水和内源性内毒素腹水，先用血浆分离器，先分离出腹水中