社会保障第六章.ppt

* * 第六章 医疗社会保险 一、医疗社会保险的涵义 二、医疗保险制度的产生和发展 三、医疗社会保险的特征 四、医疗社会保险项目 五、我国的医疗社会保险制度 一、医疗社会保险的涵义 医疗社会保险，是国家通过立法形式确定的，当法定范围内的社会成员患病时为其提供医疗费用帮助的社会保险项目 。 它与疾病社会保险既有联系也有区别 ： 联系：都是对社会成员患病进行保险，并且保险生效以受保者是否患病为依据 。 区别：医疗保险费用支出一般只用于治疗费用。 而疾病社会保险费用除用于支付医疗费用外，还可用于患者的基本生活。 二、医疗保险制度的产生和发展 医疗社会保险最早起源于欧洲。1883年德国俾斯麦政府保部实施了《疾病社会保险法》，规定收入到达一定标准的工人必须参加疾病社会保险，使德国成为世界上最早实行强制性医疗保险制度的国家。20世纪上半叶医疗社会保险在欧洲得以普遍推行。 三、医疗社会保险的特征 1、保障对象的广泛性 2、与其它保险项目的关联性 3、保险待遇的差异性 4、保险项目的非生活性 医疗社会保险除了具有社会保险的一般特征外，与其它社会保险项目相比还具有以下特征： 1、保障对象的广泛性 这种广泛性不是指其参加对象的广泛性，而是指其实际发生保障需求的对象具有广泛性。 2、与其它保险项目的关联性 在受保者发生医疗保险需求时，往往也会同时发生其他社会保险需要，或者当受保者发生其他某些社会保险需要时，还要求医疗社会保险服务予以必要的配合。 3、保险待遇的差异性 由于医疗社会保险待遇标准主要取决于医疗费用的实际需要，又由于不同疾病所需要的医疗费用有比较大的差异，因此，不同受保者由于其所患疾病不同，治疗疾病所需要的费用不等，因而其实际享受的保险待遇也会呈现较大的差异。 4、保险项目的非生活性 社会保险的其他项目的实施几乎都毫不例外地以保障社会成员的基本生活为目的，而医疗社会保险则以为受保者提供医疗费用保障为目的。 四、医疗社会保险项目 1、医疗保险项目的类别 2、医疗社会保险项目的确定 医疗保险项目是纳入医疗社会保险体系的医疗服务项目。 1、医疗保险项目的类别 ⑴预防服务、治疗服务和康复服务 ⑵必要性服务、辅助性服务和特殊性服务 ⑶门诊治疗、住院治疗和购药治疗 2、医疗社会保险项目的确定 医疗社会保险项目的确定应与各国家或地区的经济发展水平相适应。应首先将治疗服务、必要性服务、门诊和住院治疗纳入社会保险体系，其它项目视经济发展情况而定。 五、我国的医疗保险制度 1、我国医疗保险制度的建立和发展 2、我国医疗保险制度的改革 3、我国现行的城镇职工医疗保险制度 1、我国医疗保险制度的建立和发展 1930年公布的《劳动暂行法》和1933年10月颁布的《中华苏维埃共和国劳动法》等都对职工及其家属的免费医疗做了相关规定。随后在抗日战争和解放战争时期，各边区政府颁布实施的社会保障立法也对职工的医疗保障做出了具体规定，这些都为我国建国后医疗保障制度的建立做了必要准备。 1951年2月政务院正式颁布了《中华人民共和国劳动保险条例》，对职工及其家属疾病和医疗保健在内的社会保险制度作了具体规定。其主要内容涉及我国职工劳动保险的实施范围、保障项目和标准、资金筹集和管理机构等方面。 劳动保险条例的颁布实施标志着我国医疗保险制度在内的社会保险制度的初步建立。 1953年政务院修正颁布的《劳动保险条例》和劳动部颁布的《中华人民共和国劳动保险条例修正案》进一步扩大了医疗保险的范围。 在企业职工医疗保险制度初步建立的同时，我国一套有别于企业职工医疗保险制度的国家机关职工医疗保险制度也逐渐建立起来。 1952年6月27日，政务院颁发了《关于人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家机关工作人员实行公费医疗预防措施