眼科医院眼科常用检查培训讲义.ppt

什么是眼压 眼压就是眼球内部的压力，简称为眼压。它是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力。正常人的眼压稳定在一定范围内，以维持眼球的正常形态，同时保证了屈光间质发挥最大的光学性能。正常眼压的范围为11～21mmHg（1.47～2.79Kpa)。 眼压的作用 眼压的作用主要是维持眼球形态、保持正常生理功能，因此必须保持在恒定范围内，不能高也不能低。好比一只气球，眼压就是里面的气，有了气的支撑，对球壁施加压力，气球才能鼓起，如果气少了，球就瘪了，如果气太足，就有随时暴裂的可能。正常眼压为10-21mmHg（1.33-2.78Kpa），两眼压差4-5mmHg（0.53-0.67Kpa），昼夜波动差5mmHg（0.67Kpa），眼压超过正常范围，一般即认为已患青光眼.。 眼压测量方法 　　 1．修兹(Schitz) 眼压计测量法(压陷式) 　　 2. 哥德曼(Goldmann)压平式眼压计测量法 为国际公认的眼压标准测定方法。 　　 3．非接触式眼压计测量法 此眼压计属于压平式眼压计类型，亦称气流压平眼压计。其原理是通过气体脉冲力将气体喷射到角膜中央部，使直径3.6mm范围的角膜压平。此时仪器自动记下喷气的时间，并换算成眼压的mmHg数。气体冲击角膜将其压平所需时间很短，一般为3ms内，检查眼压的准确性大致与Goldmann眼压计相同，只是在8及40mmHg时误差较大。 　　 4．指测法 检查时嘱患者放松眼睑向下注视，检查者将两中指、无名指及小指支撑在患者前额部，用两手食指指端放在一眼的上睑皮肤近睑板上缘处，向眶下壁方向交替触压眼球，然后放松。如此反复数次，使巩膜产生压陷现象，以感觉眼球的波动。通过感觉眼壁的硬度来估计眼压的高低度。 　　记录法：Tn正常，2.0～2.74kPa(15～20mmHg)；T+1轻度硬，3.3～4.5kPa(25～34mmHg)；T+2明显硬，4.6～6.6kPa(35～50mmHg)；T+3 硬如石，6.8kPa(51mmHg)；T-1稍软,1.3～1.8kPa(10～14mmHg)；T-2明显软，0.6～1.2kPa(5～9mmHg)；T-3软如棉，0.53kPa(4mmHg)。 高眼压与青光眼的关系 眼压检查是预防青光眼的有效手段 青光眼主要是指眼睛的视神经不能承受眼压的增高，而引起视神经的损伤萎缩，进而造成各种视觉的障碍和视野的缺损。 眼压计 五、眼底荧光血管造影 1、仪器及造影剂 2、检查前准备 3、检查方法 4、不良反应 5、正常眼底和视网膜血管的荧光分期 6、眼底的异常荧光状态 什么是血管荧光造影 荧光是一种物理现象，特定波长的光照射荧光物质就会发出荧光，自然界中存 在很多这种物质。日常生活中常见路牌及警察的服装都是涂有荧光物质，夜晚在光 照下发出荧光就可以看清楚。利用这个特性，选择对人体无毒副作用的荧光物质（如荧光素钠和吲哚青绿）注射入血管中，正常情况下这些物质不从血管中漏出，然后用特定的光照射就会发出荧光，让血管亮起来，如同树叶的叶脉一样清晰可见。用高速照相机拍摄从动脉、毛细血管到静脉整个循环过程的眼底图像，是眼底疾病诊断、治疗及预后判断非常有价值的手段。 眼底血管荧光造影 适应症与禁忌症 适应症 　　各种黄斑疾病，各种视网膜、脉络膜、视神经疾病，各种全身性疾病所引起的视网膜病变，如糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、动脉硬化性视网膜病变等。 禁忌症 　　患严重心、肝、肾疾病者或对药物有过敏史者、孕妇。 造影剂 造影剂的名称为“荧光素钠”注射液。其封装有10%-5毫升；20%-3毫升两种。建议使用20%-3毫升，以降低病人的呕吐的发生概率，这是缘于造影剂的快速推注。造影剂快速推注完成后，血管内较长的一个节段几乎全为荧光素钠（基本不含可供氧的血液），当这段荧光素钠经过人体血液循环系统到达大脑后，大脑将有一个若干秒的缺氧过程，这个缺氧可能造成个别病人不适，轻者头晕，重者呕吐。显然5毫升的容积造成的缺氧时间长于3毫升，因此建议使用20%-3毫升。 严重过敏反应 极少数病人可能会发生荧光素钠过敏反应，造影室应备有血压计、听诊器、氧气筒、轻便手持复苏器、口腔通气道、静脉输液器及供静脉用液。急救用药如肾上腺素、抗组织胺药、氨基茶碱、阿拉明、琥珀酸钠氢化可的松等针剂。 操作步骤 　　(1)详询病史，包括有无过敏史，详细检查全身及眼部情况，严重的心、肝、肾疾病及眼部屈光间质混浊者不宜造影。 　　(2)询问有无青光眼病使，必要时应进行检查。由于青光眼不能散瞳，因此造影也就无从谈起。 　　(3)提前30至60分钟开始散瞳，被检要眼充分散瞳，使瞳孔直径能达8mm为宜。至少要达到7毫米以上，许多人对此不是很重视，瞳孔太小可导致眼底周边图像拍摄不全。 　　(3)造影前30min给