社区预防服务与临床预防服务.ppt

第二十八章 社区预防服务与临床预防服务 社区文化是社区得以存在和发展的内在要素。 社区的风土人情、风俗习惯、管理方式、社区成员的心理特质、行为模式、价值观念等都体现着社区文化，是社区内在的凝聚力，从而成为开展社区预防的内在动力。 社区是个人及其家庭日常生活、社会活动和维护自身健康的重要场所和可用资源，也是影响个人及其家庭健康的重要因素。 操作模式五个阶段 一. 社区动员 二. 社区诊断 三. 确定需优先解决的健康问题 四. 制定社区健康的工作计划 五. 社区健康项目的评价 社区诊断的目的 分析社区健康状况，发现社区存在哪些问题？确定社区的哪些问题是要优先解决的问题？ 评价社区卫生资源、可提供的服务及服务方式（有哪些资源可供利用？） 了解服务对象对服务的满意度及要求？ 为项目终期评价提供资料 为其他工作打下基础 社区诊断的步骤 第一步：确定所需要的信息 第二步：收集信息 第三步：分析信息 第四步：做出诊断 四、制定社区健康的工作计划 1.明确总目的和具体目标 2.确定实现目标的策略 3.项目实施的场所 4.确定影响行为的因素 5.设计干预活动计划 1.评价的概念和意义2.评价的类型 3.评价结果的应用 案 例 1 一名49岁的公司经理在一次商务会议上 , 突然手捂胸部跌倒在地 ,45分钟后被送进了急诊室。心电图诊断为急性心肌梗死, 随即进行溶栓治疗,但病情发展至室颤,抢救无效而死亡。尸检发现这位病人血胆固醇高达9.256mmol/L(356mg/dl，正常值为2.82－5.17MMOL／L), 心脏左冠状动脉的旋支和前降支有大块血栓。 问题：该病人患有关节损伤，曾在外科看病。如果你是外科医生，在你的日常诊疗中，除了对于关节的治疗，你认为还应了解哪些情况？ 该病人成年后只看过三次医生 , 主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤, 在医生的记录中只注明了关节损伤 , 但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的记录。 案例 2 一名52岁的妇女到消化科就诊,主诉有进行性的左下腹痛,伴随体重减轻和疲劳3个月,过去几天出现血性大便。 结肠镜活检发现乙状结肠梗阻性腺癌,当即进行了部分结肠切除术和结肠造口术。 病史显示,当病人24岁时就曾被诊断患有明显的溃疡性结肠炎,但当时没有得到进一步的治疗。病人以前只看过妇产科医生,但从未有医生怀疑过她患溃疡性结肠炎,也没有人建议她进行定期结肠镜检查。 案例3 一个3岁的女孩因发热、头痛和进行性嗜睡一日收入院。体检提示为流行性脑脊髓膜炎, 脑脊髓液培养显示脑膜炎球菌生长阳性。 经完整疗程的静脉注射抗生素治疗后病人出院 , 但遗留永久性的听力损伤。 地段医院的记录表明这个女孩在9月龄以前已经进行了常规的免疫接种,但其父母以后再也没有给她继续强化接种,更不用说脑膜炎球菌糖菌苗接种程序。 女孩母亲曾因面部撕裂到地段医院治疗过两次,但没有谈及孩子的免疫水平和家庭情况。6 个月后 , 一个邻居打电话到当地的民政部门, 经调查发现小孩及母亲经常遭到父亲的毒打。 每个病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以有效预防的。 在发生疾病 ( 如冠心病和肠癌 ) 、外伤 ( 如车祸和家庭暴力 ) 以及感染(如脑膜炎)的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态 ,但都没有得到很好的检查和干预治疗。 像这些病人一样不重视预防而导致疾病或早死的情况并不少见。 在我国,每天有成千上万的人去医院看病, 其中有很多人如果能在早年认识到潜在的健康危险因素并采取一定的预防措施是能够阻止疾病和早死的发生的。 优势 临床医务人员与个体接触面大 临床医生易与个体病人接触 ，并易于随访了解病人的健康状况和行为改变的情况 病人对医生的建议有较大的依从性 临床预防服务的内容 对求医者的健康教育（health education） 筛检（screening） 免疫接种（immunization） 化学预防（chemoprophylaxis） 在筛检、免疫接种、健康教育和化学预防这四类临床预防中,改变人的行为是预防疾病最有效的方式。 临床医生所提供的询问、教育和纠正病人健康行为比体格检查更能帮助他们预防将来的疾病。 换句话说，对话比体格检查更重要。 临床医生的习惯思维 临床医生更钟情于疾病的筛检。他们常常认为提供预防服务应该是做结肠检查或胆固醇检测 ,而不是要问他们是否吸烟,他们吃什么,或他们是否锻炼。 不重视健康教育的原因可能是没有时间、没有经济效益以及看不出立竿见影的效果。 临床医生习惯于处理当时当地的情况,而不去考虑危险因素对将来健康的影响。 我们面对的事实 尽