彩色超声多普勒影像检测技术在颈动脉内膜剥脱术应用研究.docVIP

彩色超声多普勒影像检测技术在颈动脉内膜剥脱术的应用研究 　　【摘要】 目的 探讨应用彩色超声多普勒影像（CDFI）检测技术在颈动脉重度狭窄血管进行内膜剥脱术（CEA）术前、术中及术后的应用价值。方法 35例颈动脉重度狭窄患者在颈动脉内膜剥脱术前、术中及术后进行CDFI检测， 对颈动脉形态学、血流动力学进行评价。结果 术前CDFI检测均为重度狭窄， 其狭窄范围及狭窄率结果与数字减影血管造影（DSA）基本一致。术前、术后DSA与CDFI检测狭窄率分别为（82.41±11.01）%、（81.52±10.49）%和（8.98±6.9）%、（8.93±8.1）%， 颈动脉狭窄段血流速（357.23±161.05）cm/s降低为（89.95±28.79）cm/s， 管径由术前（1.71±0.71）mm恢复到正常的（4.89±0.51）mm， 术前与术后狭窄率、血流速度及管径比较差异均有统计学意义（P3 cm， 而手术切口长度不够， 也会造成斑块切除的不完全， 术后残留斑块会形成“活瓣”样漂浮物， 致使手术失败。③如果动脉狭窄以远的管腔已经萎缩变细， 血流速度已经极低， 甚至闭塞， 那么做颈动脉剥脱术就已经没有价值， 所以对狭窄远段动脉的管腔及血流的描述也非常重要。④对斑块性质的描述也要尽量详细。尤其是溃疡斑块和含有脂质核心的不稳定斑块， 对于这样的斑块外科大夫要非常注意， 防止有栓子脱落进入颅内， 对患者再次造成伤害。 　　颈动脉超声彩色多普勒术中检查包括斑块是否剥脱完全， 原狭窄部位有无残留斑块或残留内膜形成的活瓣， 有无手术缝合造成的狭窄， 目的是提高手术的成功率， 避免残留的斑块或内膜在血管内壁形成粗糙的界面， 造成术后24 h内急性颈动脉血栓形成， 导致CEA的失败。颈动脉超声观察CEA的成功声像图特征包括：狭窄部位的动脉硬化斑块完全去除， 内膜结构消失， 血管内径恢复正常。术后超声检测的目的在于动态观察颈动脉内膜剥脱术的远期疗效， 颈动脉彩色多普勒检查具有无创、经济、方便、快捷等优点， 是CEA定期随访的重要手段[6] 综上所述， 颈动脉彩色超声多普勒影像检查在颈动脉剥脱术前评估， 术中检测提高手术的成功率及术后随访都起到了非常重要的作用 4 附病例报告 患者， 男， 57岁。主诉：间断头晕2年， 加重1个月。1周前无明显诱因， 出现左侧肢体麻木， 休息约1 h后症状自行缓解， 为进一步诊治来本院就诊。既往史：有高血压、脑梗死病史7年， 最高血压达180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 未遗留有肢体瘫痪， 平日口服拜阿司匹林、酒石酸美托洛尔（倍他乐克）等药物。吸烟史40年， 1包/d， 无糖尿病史， 无饮酒史。查体：血压：左侧130/70 mm Hg， 右侧120/60 mm Hg。神清语明， 两侧额纹及鼻唇沟对称， 伸舌居中， 感觉系统无明显异常， 四肢肌力Ⅴ级， 双侧腱反射存在， 病理反射未引出。颈动脉超声检查：双侧颈总动脉管径对称， 内中膜增厚， 右侧颈总动脉中段可见等回声斑块。双侧颈内动脉起始处狭窄， 右侧残余管径1.3 mm， 原始管径7.3 mm， 局部血流速度（572/299） cm/s， 远端流速（39/15） cm/s， 频谱形态呈低流速、低搏动改变。左侧残余管径1.0 mm， 原始管径4.5 mm， 局部血流速度（519/234） cm/s， 远端流速（49/24） cm/s， 频谱形态呈低流速、低搏动改变。诊断：双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块（多发）；双侧颈内动脉狭窄见图1（起始处：70%～99%）。经颅多普勒超声（TCD）检查：双侧颈动脉颅外段病变（结合颈动脉超声）， 后交通动脉开放， 左侧大脑中动脉狭窄（轻度）。CT血管造影术（CTA）：左侧颈内动脉近段溃疡斑块形成， 狭窄程度约70%；右侧颈内动脉近段溃疡斑块形成， 狭窄程度近90%；左侧大脑中动脉M1段管腔狭窄， 左侧大脑前动脉A1段狭窄。主动脉弓、全脑血管造影术见图2：右侧颈内动脉起始处狭窄， 狭窄率90%， 左侧颈内动脉起始处狭窄， 狭窄率80%。代偿：双侧大脑后动脉→双侧后交通动脉→双侧大脑中动脉。2014年9月7日在本院神经外科行右侧颈动脉内膜剥脱术， 术中颈动脉超声及TCD配台。剥脱术中发现残留“活瓣”样结构见图3， 术中及时处理， 后多次复查， 血管壁光滑， 血流通畅。剥脱下来的斑块见图4 患者术中超声发现残留内膜呈“活瓣”样受到血流的冲击， 术中重新开放手术血管， 去除残留内膜， 术后7 d颈动脉超声显示管径恢复正常。术后1、6、12、24个月复查， 患者颈动脉狭窄解除， 血流速度管径与术前比较， 恢复正常 参考文献 [1] 华扬， 实用颈动脉与脑血管超声诊断学， 北京：科学出版社