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B超检查结果：右侧大腿内侧大隐静脉周围于脂肪层内可见范围约135mm×51mm×18mm囊实性包块，边界不清，内径迂曲扩张静脉血管回声，站立位时血流速度明显减低，可见自发显影，未见明显血栓回声。 诊断：右侧大腿脂肪层血管瘤。 磁共振检查示：右大腿内侧脂肪层可见多发管状迂曲信号，上下范围约13cm，形态不规则，临近肌肉信号无明显改变，骨质信号无明显改变。 诊断：右大腿内侧脂肪层血管瘤。 经下肢静脉造影检查，明确血管瘤源于右下肢大隐静脉，遂行右下肢静脉血管瘤缝扎+右侧大隐静脉高位结扎剥脱术，手术顺利。 病例分享2： 患者，男，34岁，因“下腹部锐器伤后2小时”入院，查体：左侧腹股沟区可见一斜行约10cm皮肤裂口，可见暗红色血液流出，未见网膜及肠管等组织膨出，探查皮肤裂口下腔隙较深，底部无法谈及。 CT检查： 左侧腹股沟区见皮肤裂口，局部皮下、腹股沟管区软组织、腹膜外间隙内见混杂高密度，CT值约65HU，其内见散在气体密度影，与左侧髂外血管分界不清。 急诊手术探查：股静脉前后壁贯通性破裂，前壁裂口长约4cm，后壁裂口长约3cm，可见暗红色血液流出，探查股动脉、股神经等未见损伤。剪除股静脉破损处，修剪长度5cm的8mm人工血管使用5-0prolene线将股静脉全层及人工血管全层连续缝合行人工血管置换。 术后患者恢复情况良好，顺利出院，出院后嘱患者口服华法林抗凝治疗，并监测PT。 患者未按要求口服华法林，手术3月后患者感左侧大腿较右侧稍粗，来院就诊行下肢静脉B超检查：左侧髂外静脉管腔内可见低回声附壁，狭窄处原始管腔内径约17mm，残余管腔内径约5.7mm，累及长度约40mm，CDFI显示血流信号充盈差，可见偏心血流信号充盈；左侧髂总静脉远段管腔局限性狭窄，直径狭窄率约50-69%，狭窄处管腔内径约3.0mm，狭窄处血流流速增高，流速约67cm/s。左侧髂内静脉显示欠清晰。 诊断：左侧髂总静脉远段狭窄（50-69%）。左侧髂外静脉附壁血栓形成伴管腔狭窄。  * * 外周血管疾病10年研究进展 胜利油田中心医院心血管外科 褚耀南 163.com 一、阿司匹林并非对所有外周动脉疾病患者都有效 外周动脉疾病患者（PAD）心肌梗死、卒中和心血管死亡风险较高。现有指南建议对PAD患者进行抗血小板治疗，包括阿司匹林。目前已经进行了两项前瞻性试验，旨在确认阿司匹林是否能预防无症状PAD患者发生心血管事件。 AAAT试验从2004~2014年中，研究人员招募了28980名没有临床心血管疾病症状的受试者，其中3350名踝臂指数（ABI）≤0.95的受试者患有PAD。受试者接受阿司匹林（100 mg/日）或安慰剂治疗，平均随访8.2年。 临床主要终点为致命/非致命冠脉事件、卒中或血运重建。但研究结果发现，两个治疗组之间主要临床终点没有显著差异。 POPADAD试验中，研究人员招募了1276名无症状PAD患者和1型或2型糖尿病患者，评价阿司匹林在降低心血管事件方面的疗效。患者接受阿司匹林（100 mg/日）或安慰剂治疗，并平均随访6.7年。 结果发现，两个治疗组之间主要临床终点没有显著差异，其中包括致命冠心病或卒中、非致命性心肌梗死、非致命性卒中，或因下肢缺血导致踝关节以上截肢。 ACCF/AHA指南对无症状PAD患者抗血小板疗法应用的推荐做了一定修改: 1、抗血小板治疗适用于降低有症状的PAD患者（证据等级：A）或ABI ≤0.90的无症状患者（证据等级：C）发生心肌梗死、卒中和血管性死亡的风险。 2、合适的抗血小板治疗包括阿司匹林（75-325mg/d）和（或）氯吡格雷（75mg/d），但不包括华法林，后者可增加出血风险（证据等级：B） 二、运动训练和血管内血运重建均能改善PAD患者间歇性跛行症状 运动训练和血管内血运重建都能改善PAD患者的间歇性跛行，但两种治疗方式的价值颇受争议。 CLEVER研究招募了111名主髂动脉连接处狭窄的PAD患者，随机分配接受优化疗法、优化疗法+监管下