曲度颈椎治疗仪颈椎病伴髓内钙化一例分析.docVIP

颈椎病伴髓内钙化一例分析 [关键词] 颈椎病；髓内钙化 颈段髓内钙化在颈椎病中罕见，其影响颈神经功能，导致颈椎的退变程度与其临床症状不相符合，会引起更严重的临床颈椎病症状。本例以髓内较大范围的钙化并与周围骨质不连续为其主要特征，其髓内钙化区是引起患者较重临床症状的主要原因，病例情况及讨论报告如下。 1病例简介 王某，女，55岁，职业汽车司机。患者2001年来逐渐出现头晕、枕颈部及肩部疼痛和麻木、上肢无力伴肌肉萎缩、血压升高等临床症状，2002年4月5日CT检查显示： C4-5髓内呈多个不规则并相互融合纵向发展与周围骨质不连续的较大范围的条状钙化影，CT值200-600 HU，其颈椎间盘、勾椎关节、椎间关节、后纵韧带呈轻度退行性改变，椎体骨质轻度增生，硬膜囊轻度受压。 2讨 论 颈段髓内钙化在颈椎退变中罕见，其影响颈段的神经功能，导致更严重的临床症状。一般颈椎病的影像改变以骨质增生、间盘退变、韧带肥厚、横突孔变窄为主(1)，这种改变即颈锥病骨性学说病理基础，它认为颈间盘变性，骨刺、骨赘等增生，椎间孔变形缩小是发病的直接原因(2)。但“骨性学说”并不能完全解释颈椎病的发生发展过程，因为：1）大多数人过了30岁即可发生骨刺、骨赘等退行性改变，55岁以上年龄80%的人有骨刺等增生改变，但大多数人并没有引起颈椎病，其中有症状的仅占1/8左右。2）绝大多数颈椎病患者在无颈部急性损伤或其他诱因情况下突然发病，症状明显，疼痛剧烈，骨性病变特别是骨刺、骨赘是不可能突然发生的。3）影像所见与临床症状不是正相关，颈椎病早期表现为颈肩部剧烈疼痛，但75%-80%的患者影像所见却无明显的骨质增生改变，而有些人骨刺、骨赘很重，甚至形成骨桥，但颈椎病的症状很轻，甚至毫无症状。4）临床发现经手术治疗（骨刺、骨赘）数年后，照片复查骨质增生更为明显，却毫无临床症状。5）临床有些患者，经按摩、推拿、理疗或穴位封闭治疗，症状也可缓解，但这些疗法对骨刺、骨赘等增生性改变并无直接作用。1992年美国国家医学研究院提出了颈椎病发病原因的“软性学说”， 1993年孙树椿教授发表有关无菌性炎症与颈椎病的最新研究报告“炎性病因学说”，揭示了颈椎病早、中、晚期颈部变化过程。研究表明，颈椎病在原发性病变基础上，因各种退行性病变而诱发：①颈椎前屈、后伸、侧弯及旋转运动是有机的统一，超过正常生理或耐受极限活动，就会造成颈部慢性损伤和劳损，进一步导致颈部软组织的无菌性炎症，刺激神经、血管、脊髓、韧带而产生一系列颈椎酸痛、僵硬等症状，从而引发轻度颈椎病。②在颈间盘磨损、退变、缺血、缺氧和无菌性炎症的双重作用下，颈部自由基产生增多，脂质过氧化作用增强，造成骨组织细胞的慢性损伤，这种损伤就是骨性改变产生骨质增生的原因，进而引发颈椎椎间盘退变和椎体骨质增生，产生压迫、刺激症状，而加重病情，形成中度颈椎病的典型症状。③颈椎骨质增生长期刺激周围软组织，造成颈椎间盘局部无菌性炎症的反复发作，且使炎症不断扩散，而无菌性炎症进一步使骨质增生范围扩大，增生程度加重，使病情进入恶性循环，最终影响脊髓功能，导致神经受损的严重后果，进入颈椎病重症期(3)。 作者简介：关策（1963—），男，满族，黑龙江省牡丹江市人，副主任医师，学士。 而本例以髓内较大范围的钙化并与周围骨质不连续为其主要特征，其颈椎的退变程度与其临床症状不符，其髓内钙化灶是引起患者较重临床症状的主要原因。如何会产生髓内广泛钙化灶？我们分析可能与下列因素有关：首先颈椎退变导致椎体及椎间关节相对不稳，在此基础上颈部的过度运动及一些特殊的外部因素就会造成不稳椎体对应段的神经、血管、韧带的牵拉，如在伴有动脉硬化引起毛细血管壁弹性退化，就可能造成毛细血管的损伤导致管壁慢性渗血，每次渗血量较少不足以引起明显加重的临床症状，但毛细血管损伤的原因持续存在，损伤得不到修复，渗血过程持续缓慢发展，导致渗血激化过程不断发生，钙化形成并且范围逐渐扩大延长，最终形成髓内较长范围钙化灶，而且从影像分析及临床症状看，这种损伤过程是一个缓慢发展过程，是日积月累的结果。