建设项目环境影响备案申请表.doc

建设项目环境影响备案申请表 项 目 名 称： 许昌经济技术开发区鑫泰宾馆 建设单位(盖章) ： 许昌经济技术开发区鑫泰宾馆 申请日期：2017年5月10日 许昌经济技术开发区 建设项目环境影响备案申请表 建设单位（盖章或签名） 一、基本情况 项目名称 许昌经济技术开发区鑫泰宾馆 建设地点 许昌经济技术开发区龙湖街道办事处三桥社区吴楼村八组 占地面积 600平方米 法人代表 或负责人 王建恩 法人身份证号联系人 王要超 电话 总投资（万元） 40 环保投资（万元） 2 项目性质 新建 □改建 □扩建 □其他 二、项目内容及规模（工业项目要说明产品规模、原辅材料、生产工艺、产品设备、产污环节等；服务类项目要说明面积、人员、所用燃料等，餐饮类项目还要说明灶头情况） 1、规模：宾馆内部设置有25个房间，共计面积600平方米。 2、原辅材料：装修材料（环保防瓷涂料、地板砖、高档石膏板、石膏线） 3、设备：电视、空调、热水器 4、产污环节： 施工期： 废水：装修过程中无废水产生。 废气：装修过程中无废气产生。 噪声：装修过程中产生的机械振动噪声。 固废：装修废料。 营运期： （1）废水：顾客洗刷生活废水。 （2）废气：宾馆不设置餐饮厨房，无油烟废气；不设置燃煤设施，无锅炉废气。 （3）噪声：营运期电视机等影音噪声，宾馆不设置KTV娱乐房间。 （4）固废：生活垃圾。 三、周围环境简况 （项目周围环境敏感点情况，并附项目周围的主要街道、单位、建筑分布状况示意图和经营场地坐标；如非占用整栋房屋，须注明上下层情况） 项目位于： 园区□ 城市建成区 （在相应区域√） 自然保护区、风景名胜区、水源保护区等禁止开发区 □ 四、拟采取的防治污染措施（包括建设期、营运期、采取的废水、废气、固体废物、噪声防治措施） 施工期： 废水：无废水。 废气：无废气。 噪声：装修期间采用隔声、减震等降噪措施。严禁夜间装修施工，影响周围居民夜间休息。 固废：装修废料集中收集，运送至相应部门统一处置，严禁随意倾倒。 营运期: （1）废水：生活废水由污水管道流入院外化粪池集中收集，定期抽走，无害化处理后综合利用。严禁废水往沟、河道、池塘等乱排。 （2）废气：无餐饮废气。 （3）噪声：采用隔声门窗，避免影响周围群众日常休息。 （4）固废：生活垃圾由环卫部门统一收集处置，严禁随意倾倒。 五、备案依据 属于《河南省环境影响影响登记表备案项目列表及相关要求(试行)》第 28 项中应填报登记表的 宾馆 项目，选址和污染防治等符合备案相关要求。 六、申请人郑重承诺 1.填写此表之前，申请人已仔细阅读《中华人民共和国环境影响评价法》、《建设项目环境影响评价分类管理名录》、《河南省建设项目环境保护管理条例》，知晓相应的权利和义务，承诺项目属于备案范围。 2.承诺所填各项内容真实、可靠，如存在瞒报、漏报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。 3.承诺项目建设符合《河南省水污染防治条例》、《南水北调中线一期工程总干渠（河南段）两侧水源保护区划定方案》、《河南省蓝天工程行动计划》等要求。 4.承诺项目建设符合《河南省环保厅关于深化建设项目环境影响评价审批制度改革的通知》等环评管理文件的要求。 5.承诺建设项目的性质、规模、地点、采用的生产工艺或者防治污染、防止生态破坏的措施发生重大变动的，重新申报备案或按照相关法律、法规要求，办理相应的环保手续。 6.按要求严格落实相应的环保措施，承诺污染物排放达到国家或河南省相应排放标准要求。 签名（盖章）： 备案意见 许昌经济技术开发区鑫泰宾馆 建设项目环境影响已备案，备案号为 许开 环备〔2017〕 05 号。你单位应自觉按照法律法规要求履行环保责任，依法经营、友好经营。 2017 年 5 月 10 日（盖章） 注： 1.该表一式四份。建设单位和环境保护部门各执两份。 2.表格中一至六项由建设单位填写，七项由环保部门填写。 3. 第六项承诺中相关要求，地市环保部门可根据情况进一步细化。 吴 楼 中 街 段二娃住宅 家具厂 鑫泰宾馆 沿街厂房 孙广立住宅 冯伟杰住宅 兴 华 路 吴 楼 前 街