財團法人中華開發工業銀行文教基金會獎學金申請書.docVIP

（附件甲） 第五屆「薪傳100×課輔100」獎助學金申請書 照片 (2吋) 申請人 年齡 性別 出生 年 月 日 身分證 字號 就讀學校 系所年級 學校地址 戶籍地址 聯絡地址 聯絡電話 手機電話 系所電話 E-mail 98學年度下學期 學業成績 操行成績 99學年度上學期 學業成績 操行成績 需繳交資料 1.本申請表一份 2.身分證及學生證正反面影印本各1份 3.99(上)及98(下)學期成績單正本1份 4.就讀學校系所或教授推薦信 5.低收入戶證明或相關清寒證明文件 6.課輔計劃書（約600~1000字） 7.服務100小時義工承諾書 申請書及附件收件後恕不退還，惟本基金會將尊重個人機密予以嚴格保密。 聯絡地址請填寫正確，以利寄發獎助學金及通知。 本會地址：105台北市松山區南京東路五段125號7樓 收件人：財團法人中華開發工業銀行文教基金會 聯絡電話及聯絡人： 02陳小姐(分機2240) 申請人： 日期： 年 月 日 （附件乙） 「薪傳100 × 課輔100」課輔計劃書 請說明申請本會獎助學金之原因。如果有機會輔導弱勢族群小朋友們的功課，請具體描述您自己的強項科目以及課後輔導計劃。 請簡述申請本會獎助學金之原因。 請具體描述您的課後輔導計劃(600~1000字)。 （附件丙） 財團法人中華開發工業銀行文教基金會 服務100小時義工承諾書 學生（姓名）　　　　　　　　 接受財團法人中華開發工業銀行文教基金會獎助學金50,000元整，願意配合基金會，赴本會同意之機構提供100小時弱勢學童課後輔導服務。 立承諾書人： (請簽名) 身分證字號： 戶籍地址： 聯絡電話： E-mail： 中 華 民 國　　　年　　　月　　　日