自发性结肠穿孔20例探析.doc

自发性结肠穿孔20例分析 　　【摘要】 目的 探讨自发性结肠穿孔的病因、特点、诊断及治疗方法。方法 回顾性分析20例自发性结肠穿孔患者的临床资料。结果 20例患者， 术前误诊为上消化道穿孔7例， 急性阑尾炎合并穿孔5例， 癌性穿孔4例， 误诊率达80.0%。术后治愈13例， 死亡7例， 死亡率为35.0%。死亡原因主要为并发多器管功能衰竭3例， 中毒性休克3例， 严重感染并呼吸衰竭1例。结论 自发性结肠穿孔多发于老年人， 便秘和腹内压增高为其主要诱因， 因其缺乏特异性的临床特点， 术前误诊率高， 预后凶险。及时有效的外科处理是救治成功的关键 【关键词】 自发性；乙状结肠穿孔；上消化道穿孔；临床分析 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.054 自发性结肠穿孔（spontaneous rupture of colon， SRC））也称为粪性穿孔[1]， 是指结肠在无任何病变（恶性肿瘤、憩室、粘连等）或外伤等情况下突然发生的穿孔， 并继发弥漫性腹膜炎及感染性休克。多见于老年人， 因其起病凶猛， 发展迅速， 术前不易确诊， 病死率较高。自有资料报道该病以来， 术前确诊率 　　3. 3 治疗 本病的治疗原则是一旦确诊应及时手术， 同时尽可能选取耗时短、侵袭小与简单安全的术式。一旦打开腹腔， 要及时清除腹腔内漏粪， 并缝闭破口， 防止肠内容物继续外溢污染腹腔， 此措施可有效预防粪性腹膜炎与毒性物质引发的中毒性休克。结肠穿孔目前的处理措施有：①穿孔结肠一期修补术；②穿孔结肠切除、远端封闭加近端结肠造瘘术；③穿孔Ⅰ期修补+近端结肠造瘘术；④病变结肠段外置造瘘术。具体术式应依据患者穿孔部位及大小、腹腔污染程度和患者全身状况而选择。陆航等[9]报道术式应首选病变肠段切除联合近端结肠造瘘术， 原因是粪性病灶为多源性且常累及一段肠管， 且切除后可改善患者的便秘症状 综上所述， 自发性结肠穿孔缺乏典型临床表现， 详细询问病史、严密观察病情与提高对此病的充分认识是早期明确诊断的关键。其预后主要取决于病程长短、腹腔污染程度、术中是否彻底清洗、术式的正确选择和围术期管理等， 以及是否伴随其他疾病等有关 参考文献 [1] Serpell JW. Stercoral Perforal of the colon. Br J Surg， 1990（77）：1325-1326. [2] Maurer CA， Renzulli P， Mazzucchelli L， et a1.Use of accurate diagnostic criteria may increase incidence of stereoral perforation of the colon.Dis Colon Rectum， 2000， 43（7）：991-998. [3] 黄志强， 黎鳌， 张肇祥.外科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社， 1996：827-828. [4] 李贺， 项和平， 张长乐.自发性结肠穿孔诊治体会.安徽医学志， 2012， 33（12）：1651-1653. [5] 郑国庆， 于吉人， 梁金荣， 等.手术治疗老年人自发性乙状结肠穿孔39例.中国中西医结合外科杂志， 2009， 15（1）：24-26. [6] 曹荣格， 汪迎， 曹斌.乙状结肠自发性穿孔的诊治探讨.安徽医科大学学报， 2009， 44（1）：114-116. [7] 黄升.自发性结肠穿孔23例诊治体会.广西医学， 2010， 32（12）： 1579-1580. [8] 庄树彤， 陈斌， 郑凯， 等.自发性结肠穿孔临床分析（附13例报告）.山西医科大学学报， 2014， 45（1）：61-63. [9] 陆航， 付晓光.自发性结肠破裂32例临床分析及诊疗策略.中国现代手术学杂志， 2009， 13（1）：13-15. [收稿日期：2016-04-18]