郭艳幸教授治疗类风湿关节炎经验.docVIP

郭艳幸教授治疗类风湿关节炎经验 　　【摘 要】 郭艳幸教授对类风湿关节炎的治疗有着丰富的经验。对于本病的病因病机善于从平乐正骨平衡理论进行论证，治疗上从平乐正骨平衡理论出发，从气血共调、五脏协调、标本兼顾等方面进行论治 【关键词】 关节炎，类风湿；平乐正骨平衡理论；郭艳幸 郭艳幸教授为平乐郭氏正骨第七代传承人，全国名老中医郭维淮高徒，业医30余年，学理精深，临床经验丰富。经过多年的临床诊疗实践经验总结，郭艳幸教授认为，平乐正骨平衡理论是存在于生理与病理，以及健康与疾病的一种平衡观，并在骨伤科疾病的诊治及康复中将平衡思想加以升华，形成了具有丰富哲学思想的平乐正骨平衡理论。平乐正骨平衡理论包括气血共调平衡论、筋骨互用平衡论、动静互补平衡论、五脏协调平衡论、形神统一平衡论、天人合一平衡论、标本兼顾平衡论、起居有常平衡论[1] 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）又称顽痹，是一类以对称性侵犯中小关节为主的全身性自身免疫性疾病。本病往往最终遗留关节畸形和功能障碍，严重影响患者的生活质量。郭艳幸教授善于从平乐正骨平衡理论对RA进行论治，临床疗效较好。余有幸跟导师学习，启悟颇多，特将郭艳幸教授治疗本病学术思想简述如下，以飨同道 1 审症求因，从平衡论证 RA属中医学“痹证”范畴，《金匮要略》称此证为历节，取痛历全身骨节之意，有鼓槌风及?侗灾?称，其病因病机错综复杂。郭艳幸教授善于从平乐正骨平衡理论出发对RA进行论证 1.1 气血失衡 《素问“人之所有者，血与气耳。”郭艳幸教授认为，气血的运行保持着既对立制约又相互依存的动态平衡关系，气血在运动中保持平衡是人体各脏腑各司其职的条件，是维持人体健康的基础，正如“气血正平，长有天命”所示[2]。气血失衡在骨伤科中一般表现为气虚血瘀、气滞血瘀、气血两虚等。郭艳幸教授认为，所谓气血失衡，或为衰少，或为不畅。衰少即气血虚弱则筋骨筋脉失养，不荣则痛，正如《灵枢“血气皆少，感于寒湿，则善痹骨痛。”不畅即气滞血瘀，气滞气虚可致血瘀，血瘀血虚又可致气滞，气滞血瘀则机体经络不通，血停则血瘀，湿停为痰，痰瘀常互结而阻滞经络，致筋骨关节失养，继而发病。气血根于五脏，脾胃化生气血，为气血之源，肾藏精，肝藏血，精血互生，心主血脉，肺助行气血，气血失衡必然会导致脏腑、筋骨失调，反过来脏腑功能紊乱可致气虚血瘀、气滞、气闭、气脱等，又可致血瘀、亡血等，正如《素问“血气不和，百病乃变化而生”所言，气血失衡是本病发生的基础 1.2 五脏失衡 五脏平衡理论是平乐正骨平衡理论体系的又一特色[3]，也是郭艳幸教授对RA进行辨证的又一理论基础。中医学认为，人是一个以五脏为中心，把六腑、五体、四肢百骸等互相联系的一个整体。郭艳幸教授认为，气血失衡则五脏系统必失平衡；五脏失衡，则气血化生循行无度，必然导致筋骨失养，酿成筋骨之病。肾主骨，肝主筋，筋骨均依赖于肝肾的精血得以濡养，心虚则气血运行无力，脏腑筋骨失养；肺虚则腠理失密，卫外不固；肝虚则筋爪不荣，筋骨不韧；肾虚则骨髓失养，骨质不坚；脾虚则肌肉不充，四肢关节失养。五脏功能生克制化，一脏出现病变必然影响其他脏腑功能，风寒湿热之邪阻滞经络致气机不畅，气血瘀滞，致使肝主疏泄失常，五行生化克制，木克土，则会影响脾胃运化功能，导致气血化生乏源；肝肺共主人体气血的升降运行，肝气郁滞，则影响肺的宣肃功能；肝肾藏泄互用，肝血瘀滞，则影响肾的藏精及闭藏功能；肝藏血，心主血，肝血瘀滞可致心血不足。可见五脏失衡，必然导致气血失衡、筋骨失衡，从而出现关节拘急、屈伸不利、疼痛等症状，甚则会出现骨损、筋缩、关节畸形，造成严重的功能障碍 正如《济生方“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹。”《黄帝内经“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”郭艳幸教授从平乐正骨平衡理论出发，认为气血失衡、五脏失衡、风寒湿热之邪乘虚侵入人体，是RA的病因病机。风寒湿热之邪阻滞人体经络，气血运行不畅，则经脉筋骨关节失于濡养，致使关节出现变形、疼痛及活动障碍等症状 2 重视行气养血，平衡五脏 正所谓：“气血正平，长有天命。”气血是人身的至宝，人的生、长、老、病无不根于人之气血。气血流行全身，是脏腑、经络、形体、九窍等一切组织器官进行生理活动的物质基础，是机体内部平衡的基本因素[4]。气血畅行，营卫调和，筋骨得以濡养，则邪无所附。气血的平衡与五脏的平衡密切相关，气血根于五脏，又总司五脏、六腑、四肢百骸之功能。故郭艳幸教授对于RA的治疗重视养血舒筋，行气活血，平衡五脏。气血和则五脏安，筋骨得以濡养。郭艳幸教授常以养血止痛汤为基础方，养血止痛汤是以平乐郭氏正骨200余年传承秘方养血止痛丸为基础的汤剂形式，方中白芍养血柔肝；生地黄、丹参、鸡血藤养血舒筋，活血活络；香附、乌药行气导滞；怀