斯沃和mrsa感染的亲密接触.ppt

万古霉素的组织穿透率较低 万古霉素 组织/体液 万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 上皮细胞衬液 11-17% - 450% 炎性渗出液 - 77% 104% 肌肉 30% 40% 94% 腹透液 20% 40% 61% 汗液 - - 55% 对安全性的顾虑？ 基础疾病：SLE肾损害、高龄、DN… 病情：严重低血压、低血容量 化验：血肌酐、肌酐清除率（高龄） 危险因素 合并用药： 肾损害：AmB、IRC、氨基糖甙、磺胺、万古 造影剂 肝损害：L- AmB、IRC、四环素类、喹诺酮、 抗痨药 尽量不同时选择两种或两种以上对同一脏器有影响的药物 肾功能损害问题： 万古霉素肝脏、肾脏不良反应 替考拉宁 肝脏、肾脏不良反应 利奈唑胺肾功能不全无需要调整 Clinical Practice Guidelines by the IDSA for the Treatment of MRSA Infections in Adults and Children Clinical Infectious Diseases 2011;52(3):285–292 疾病 推荐治疗方案 推荐等级 脓肿、疖、痈 切开、引流 A-II 化脓性蜂窝织炎 克林霉素 TMP-SMX 多西环素 米诺环素 利奈唑胺 A-II 非化脓性蜂窝织炎 治疗 时间推荐为 5-10天 β内酰胺类(如：头孢菌素和双氯西林) 克林霉素 β内酰胺类和/或TMP-SMX或四环素 利奈唑胺 A-II 复杂性皮肤软组织感染 治疗时间推荐为 7-14天 利奈唑胺 万古霉素 达托霉素 替拉泛星 克林霉素 A-I/A-II A-I/A-II A-I/ND A-I/ND A-III/A-II MRSA SSTI Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. IDSA MRSA诊治指南推荐意见 Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. 疾病 推荐治疗方案 推荐等级 肺炎 利奈唑胺 克林霉素 A-II B-III/A-II Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. 骨关节感染 骨髓炎 利奈唑胺 克林霉素 TMP-SMX及利福平 B-II/C-III B-III/A-II B-II/ND 脓毒性关节炎 利奈唑胺 克林霉素 TMP-SMX B-II/C-III B-III/A-II B-II/ND Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. 疾病 推荐治疗方案 推荐等级 脑膜炎 推荐 2 周 利奈唑胺 B-II 脑脓肿，硬膜下脓肿，脊硬膜外脓肿 利奈唑胺 TMP-SMX B-II C-III/ND 海绵窦脓毒性血栓及硬脑膜静脉瘘 利奈唑胺 TMP-SMX B-II C-III/ND MRSA中枢神经系统感染 推荐4~6周 推荐4~6周 斯沃简要资料 【推荐剂量及疗程】 适应症 剂量/给药途径 患儿(新生儿-11岁) 成人和青少年(≥12岁) 推荐疗程(天) 医院内获得性肺炎(HAP)及社区获得性肺炎(CAP)及并发的脓毒血症 复杂性皮肤和皮肤软组织感染 10mg/Kg iv或po q8h 600mg iv或po q12h 10-14天 非复杂性皮肤和皮肤软组织感染 ≤5岁： 10mg/Kg po q8h 5-11岁： 10mg/Kg po q12h 成人： 400mg po q12h 青少年： 600mg po q12h 10-14天 耐万古霉素屎肠球菌感染(包括伴发的脓毒血症) 10mg/Kg iv或po q8h 600mg iv或po q12h 14-28天 您对斯沃的顾虑？ 日治疗费用 利奈唑胺： 475/支×2=950/天 片剂： 445/6×3=222.5/天 稳可信价格： 148×6=888/天 148×4=592/天 总疗程费用： 利奈唑胺： 950×10=9500 续贯治疗： 950×3+890×7=9080 稳可信： 864×14=12096 592×14=8288 药物经济学比较 省、市医保均报销80% 目前无拒付！ 哪些病人