刘汇川老中医治疗尿路结石的经验.docVIP

刘汇川老中医治疗尿路结石的经验 ?(2010-11-26 16:17:42) 转载▼ 健康 分类：?中医临床-外、骨伤风湿科 尿路结石是指一些晶体物质(如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等)和有机基质(如基质A、酸性黏多糖等)在泌尿系统中的异常聚集\[1\]，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。以不同程度的腰腹疼痛、血尿、尿中排出砂石为主要临床表现。本病为泌尿外科常见病，人群患病率约为1%～5 %，每年发病率为0.04%～0.30%；复发率很高，10年约为50 %，两次发病间期平均为9年\[2\]。结石梗阻或反复感染可导致肾积水、梗阻性肾病及肾衰竭等严重并发证，危害很大。因此，如何防治本病是当今中西医的重大任务。尿路结石属中医学的“石淋”、“血淋”范畴。中医药防治本病已有悠久的历史，如《中藏经·论诸淋及小便不利》中记载：“砂淋者，脐腹中隐痛，小便难，其痛不可忍，须臾从小便中下如砂石之类，有大者如皂子，或赤或白，色泽不定。”《医宗必读·诸淋证治》曰：“石淋清其积热，涤去砂石，则水道自利，宜神效琥珀散、如圣散、独圣散，随证选用。”资阳市名老中医刘汇川在总结古人经验的基础上，自拟金甲排石汤治疗该病，在临床上取得良好疗效。笔者曾师从刘老学习，颇有心得，现将其经验总结如下。????1 病因病机????刘老认为本病基本病机为本虚标实。“本虚”即肾气不足，“标实”指膀胱湿热壅盛，瘀血阻滞。肾主水，司二便，肾气不足则主水功能失调，又无力助膀胱气化，从而导致小便不利，使各种秽浊之物聚集于下焦，为结石的形成创造了条件。“邪之所凑，其气必虚”，肾气不足，则外来的湿热之邪易于侵袭肾系；又因患者饮食不节，过食辛辣与肥甘厚味或嗜酒，湿热内生并流注于下焦；湿邪易阻滞气机，导致血行不畅，瘀血停留于下焦。如此，下焦之秽浊之物、湿热之邪与瘀血相互交结，日久则形成结石。结石的形成又进一步加重肾与膀胱气化功能的损伤；结石又易阻滞气机，损伤脉络，而“离经之血便为瘀”，因此结石可加重下焦湿热与瘀血的瘀结。如此恶性循环，使结石不断发生与成长。总之，本病以肾虚为本，以湿热及瘀血为标，而结石既是病理产物，又是促进病情发展的关键因素。????2 治则方药????基于以上病因病机，治疗上当宗“坚者削之，客者除之……留者攻之”(《素问·至真要大论》)与“宜乎急攻”(《中藏经·论诸淋及小便不利》)的原则，着眼于“通”，即重在通淋排石、清热利湿与活血逐瘀；同时不忘其本虚，兼以补肾，这样既可助邪排出，又可防邪复入。金甲排石汤即依此原则而立。金甲排石汤药物组成：金钱草30 g、穿山甲12 g、鸡内金15 g、海金沙20 g (另包煎)、石韦15 g、冬葵子30 g、泽泻12 g、琥珀9 g(研细末分次冲服)、益母草18 g、芒硝12 g(分次冲服)、怀牛膝15 g、核桃仁18 g(分4次服)、生甘草3 g。方中金钱草利水通淋，清热解毒，散瘀消肿，有良好的排石通淋作用\[3\]，现代药理已证明它有利胆排石与利尿排石功效\[4\]，现代名医张琪认为“金钱草为治疗尿路结石之首选药”；穿山甲味咸，性微寒，张锡纯称其“气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之”，味咸能软坚，故它具有良好的活血散结、消痈溃坚之功。金钱草直接针对湿热、瘀血与结石，穿山甲直接攻向瘀血与结石，两者共为君药。鸡内金可消症化石，张锡纯称“其味酸而性微温，中有瓷石铜铁皆能消化，其善化瘀积可知”，又本药可健脾消食，防止他药寒凉伤脾；海金沙、石韦、冬葵子、泽泻均有良好的清热利水通淋之功；琥珀散瘀止血、利水通淋，《名医别录》载其可“消瘀血，通五淋”；益母草性滑而利，既可活血调经，又可利水消肿、清热解毒；芒硝味咸苦，性寒，既可泻下通便，又可软坚，清火消肿，《名医别录》载其“主五脏积聚，久热胃闭，除泄气，破留血，腹中痰实搏结，通经脉，利大小便及月水，破五淋，推陈出新”，现研究发现它可能有溶石作用\[5\]。以上诸药增强了金钱草、穿山甲的功效，共为臣药。怀牛膝补肝肾、强筋骨、活血通经、利尿通淋，《本草纲目》载其可治“五淋尿血，茎中痛”，《卫生简易方》中有用牛膝加少许麝香、乳香治沙石淋涩的记载，当代名医岳美中认为它有降下排石之功，而且本药性善下行，可引药入肾；核桃仁补肾益精，亦可溶石，《海上名方》即有用核桃仁煮粥治石淋痛楚、便中有石子的记载，陈士铎称其可“愈石淋”，此两药既补肾又可化结石，共为佐药。生甘草调和诸药，为使药。总之，本方既通淋排石、清热利湿、活血逐瘀，又兼补肾，攻补兼施，标本兼顾，以治标为主。刘老用之，在临床上取得满意的疗效。加减:小便灼热者加黄柏12 g、牡丹皮15 g、栀子12 g；小便频急涩痛加萹蓄15 g、瞿麦15 g、淡竹叶12 g；尿血者加生地黄15 g、