动脉粥样硬化治疗的探索与展望(CV-1104-CR-0042).pptVIP

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2017-06-01 发布于浙江
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动脉粥样硬化治疗的探索与展望(CV-1104-CR-0042).ppt

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动脉粥样硬化治疗的探索与展望(CV-1104-CR-0042)

降低LDL-C和升高HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用 Vascular Health and Risk Management 2009:5:757–765 肝脏 TG C apoB TG C apoB C apoB C apoB C apoA-1 胆固醇逆向转运 VLDL IDL 大而轻的LDL 小而密的LDL HDL 致动脉粥样硬化抗动脉粥样硬化 ++ ++ - - - - 心血管风险 TG：甘油三酯；C：胆固醇；+：提高风险；-：降低风险 CV-1104-CR-0042 降低LDL-C可稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块 1 Nissen SE, et al. N Engl J Med. 2006;354(12):1253-63 . 2 Tardif JC, et al. Circulation. 2004;110(21):3372-7. 3 Nissen SE, et al. JAMA 2006;295(13):1556-65. 4 Nissen SE, et al. JAMA. 2004 ;292(18):2217-25. 5 Nissen SE, et al. JAMA. 2004;291(9):1071-80 . ?ASTEROID和REVERSAL研究了他汀类药物治疗的有效性；A-PLUS、ACTIVATE和CAMELOT研究了非他汀类药物的疗效，但这些研究中含安慰剂对照组，包括既往应用他汀类药物治疗的患者（分别为62%、80%和84%） *ASTEROID和 REVERSAL中用PAV变化的均值表示。A-PLUS、ACTIVATE和CAMELOT研究用PAV变化的均值表示。动脉粥样病变体积百分比* 的变化（％）病变进展 -1.0 -0.5 0 0.5 1.0 1.5 2.0 60 70 80 90 100 110 120 ASTEROID3 瑞舒伐他汀 A-Plus2 安慰剂 ACTIVATE1 安慰剂 CAMELOT4 安慰剂 REVERSAL5 普伐他汀 REVERSAL5 阿托伐他汀平均LDL-C(mg/dL) 病变消退 50 瑞舒伐他汀40mg未在中国注册瑞舒伐他汀尚未在中国注册逆转动脉粥样硬化斑块的适应症 CV-1104-CR-0042 Ballantyne CM, et al. Circulation.2008;117(19):2458-2466 HDL-C变化与QCA分析的管腔直径的变化密切相关 CCAIT 安慰剂 PLACI 安慰剂 MAAS 安慰剂 CCAIT 洛伐他汀 PLACI 普伐他汀 MARS 安慰剂 MAAS 辛伐他汀 MARS 洛伐他汀 LCAS 安慰剂 LCAS 氟伐他汀病变进展病变消退 ASTEROID 瑞舒伐他汀平均HDL-C (mg/dL) QCA分析的管腔直径的变化百分比（%） 1.2 40 0.8 0.4 0 - 1.2 - 0.8 45 50 升高HDL-C水平与逆转动脉粥样硬化斑块相关 CV-1104-CR-0042 发表在JAMA上的一篇他汀研究荟萃分析表明当他汀类药物显著降低LDL-C且同时升高HDL-C达7.5%时，才能有效逆转动脉粥样硬化斑块 Stephen J. Nicholls; JAMA. 2007;297(5):499-508 CV-1104-CR-0042 在强效降低LDL-C基础上，同时升高HDL-C达到一定水平(7.5%)，才能有效逆转动脉粥样硬化斑块 REVERSAL研究：阿托伐他汀组阻止斑块的进展（与基线相比无统计学差异） ASTEROID研究：瑞舒伐他汀组逆转了斑块的进展（与基线相比斑块体积显著缩小） REVERSAL研究-阿托伐他汀 80mg ASTEROID研究 –瑞舒伐他汀 40mg -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 LDL-C HDL-C 自基线变化的百分比 (%) - 53% 14.7% 自基线变化的百分比 (%) - 46.3% LDL-C 2.9% HDL-C -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 Nissen SE, et al. JAMA 2006;295(13):1556-65. Nissen SE, et al. JAMA. 2004;291(9):1071-80 ASTROID研究中所使用的瑞舒伐他汀的剂量为40mg，