Ⅱ类射线置(非医用X线机类)例行监督检查表.docVIP

Ⅱ类射线装置例行监督检查表 检查日期 检查人员签字 被检单位签字 1、基本情况 1.1单位情况 单位名称： 法定代表人（或负责人）：电话： 单位地址： 镇（乡）及街（道、路）邮编 联系人： 电话： 传真： E—mail： 辐射安全许可证号： 许可种类与范围 辐射安全与环保管理机构名称： 负责人： 电话： Ⅱ类1 基本情况 装置基本信息 装置名称型号： 机器编号： 生产厂家： 生产厂家和销售单位是否一致， 如不一致，销售单位名称和持证情况※： 管电压（KV））2、辐射安全防护设施与运行 1* A 场所设施 （固定式） 隔室操作 ? ? ? 2* 控制台有钥匙控制 ? ? ? 3 钥匙由专人管理 ? ? ? 4* 门机联锁系统 ? ? ? 5 照射室内监控设施 ? ? ? 6 迷道 ? ? ? 7* 防护门 ? ? ? 8 通风设施 ? ? ? 9* 工作室内紧急停机按钮 ? ? ? 10* 控制台上紧急停机按钮 ? ? ? 11* 出口处紧急开门开关 12* 出入口处电离辐射警告标志 13* 出入口处机器工作显示 14 场所内文字说明、声光等警示 15 B 场所设施 （移动式） 控制台有钥匙控制 16 钥匙由专人管理 17* 控制台上紧急停机按钮 18 声光报警 19 警戒线及警示标志 20* C 监测设备 环境辐射水平监测仪表 21* 个人剂量计 22* 个人剂量报警仪 23 D 应急物资 辐射监测仪器仪表 24 警示标志和警戒线 25 灭火器材 注：加*的项目是重点项，有“设计建造”的划√，没有的划×；“运行状况”正常的划√，不正常的没有的划×；不适用的均划/。不能详尽的在备注中说明。 3、管理制度 序号 检查项目 成文制度 执行情况 备注 1* A综合辐射安全管理规定 ? ? ? 2* 运行安全操作规程 ? ? ? 3 ? ? ? 4* 安全检查及设备维护制度 ? ? ? 5 辐射防护负责人职责与授权规定 ? ? ? 6* B监测管理? ? ? 7 监测仪表使用与检验管理制度 ? ? ? 8 C人员管理 辐射工作人员管理制度 ? ? ? 9 ? ? ? 10 辐射工作人员个人剂量管理制度 ? ? ? 11* D事故管理 辐射事故应急案 ? ? ? 应急培训与应急响应演练制度 13* 事故/事件报告与处理制度 注：加*的项目是重点项，有“成文制度”的划√，没有的划×；“执行情况”执行的划√，没执行的划×；不适用的均划/。有制度没完全执行的在备注中说明。 4、法规执行情况 序号 检查内容 检查结果 有 无 备注 1 许可证 ? ? ? 1.1 证单位的名称、地址、法定代表人是否进行了变更； ? ? ? 变更后是否办理了许可证变更手续。 ? ? ? 1.2 证单位是否改变或超出所从事活动的种类或者范围； ? ? ? 种类或者范围改变或超出后是否申领许可证? ? ? 1.3 持证单位是否有新建、改建、扩建使用设施或者场所。 ? ? ? 是否申领许可证 ? ? ? 1.4 许可证是否在有效期限内； ? ? ? 超出有效期限后，是否办理许可证延续手续。 ? ? ? 2 环评 ? ? ? 2.1 持证单位是否有新建、改建、扩建生产、使用设施或者场所。 ? ? ? 相应的环境影响? ? ? 3 监测 ? ? ? 3.1 工作区域和环境辐射水平测量档案 ? ? ? 3.2 个人剂量监测记录 ? ? ? 4 辐射安全设施管理 ? ? ? 4.1 安全防护设施维护与维修工作记录 ? ? ? 5 事件与事故 ? ? ? 5.1 是否有辐射安全事件和事故 ? ? ? 辐射安全事件和事故是否按规定报告 ? ? ? 6 人员管理 ? ? ? 6.1 是否为放射性工作人员建立健康管理档案 ? ? ? 6.2 上岗前培训训档