方剂学理气剂.课件.pptVIP

理 气 剂 　　　辛温香燥，有伤津、耗气、助热、动血、动胎之弊。 第一节 行气 适应证 越鞠丸 《丹溪心法》 组成　香附 栀子 川芎 苍术 神曲 主治　六郁证 　 柴胡疏肝散 瓜蒌薤白白酒汤 3、加减法：痰甚者，加？气滞甚则，加？ 枳实消痞丸 1.为清半夏、生姜汁、白矾、六神曲、面粉等制成的曲剂；或法半夏、赤小豆、苦杏仁、面粉等与鲜青蒿、鲜辣蓼、鲜苍耳煎出液制成的曲剂。 2.味苦、辛，性平。功能化痰湿，消食滞。主治咳嗽，痰多，呕恶，食积，泄泻。 3.内服：煎汤，纱布包，5～10g。 4.《饮片新参》：“内热烦渴者慎服。” 半夏厚朴汤 （《金匮要略》） 制方原理 立法　化痰、行气、降逆　 功用　 行气散结，降逆化痰。 1.如何掌握本方适应证候？ 　　　某女，38岁。患者平素多疑善虑，2年前偶感咽中不适，后渐觉咽中有异物梗阻，咯之不出，咽之不下，伴胸胁痞闷，食纳不振，大便溏薄。食管镜检查无异常发现，曾用草珊瑚含片、咽炎片等治疗，症仍如前。诊见舌质淡，苔薄白，脉弦滑。 　　　某女，48岁。自觉咽中有异物，多方检查结果均无异常，并见精神抑郁，时叹息，其症状每随情志波动而变化，时感胸脘胁肋胀闷不舒，舌淡红，苔薄白，脉弦。 　　　某男，52岁。宿有咳喘之疾，近日感凉而发。诊见咳嗽气急，痰多色白而粘，胸中痞闷，恶心纳差，舌苔白腻，脉弦滑。 厚朴温中汤 主治寒湿中阻，气机失畅证； 以脘腹胀满冷痛，舌苔白腻为使用指征。 天台乌药散 1.集大队辛温行气疏肝散寒之品组成； 2.川楝子与巴豆同炒，其寒性减而行气散结力增； 3.用于寒凝肝脉，气机不畅诸症。 暖肝煎 1.较之天台乌药散又增补肝益肾之功； 2.主治证候实中挟虚; 3.与天台乌药散证有虚实之异。 加味乌药汤 第二节　降气 苏子降气汤 （《备急千金要方》） 组成　苏子 半夏 厚朴 前胡 肉桂 当归 甘草 生姜 大枣 苏叶 主治　上实下虚之咳喘。 　 痰壅于肺，肺气上逆　上实(标实) 肾阳不足，肾不纳气　下虚(本虚) 立法　急则治标 苏子——降气化痰，止咳平喘 　　　上实半夏、厚朴、前胡——助苏子降气化痰肉桂——温肾纳气　　　　　　　　　 下虚当归——养血补虚，止咳，制燥生姜、苏叶——散寒宣肺甘草、大枣——和中调药 1.使用本方的主要依据为何？ 2.若痰多色白清稀者，如何加减？ 3.若下虚明显者（有何症状？），如何加减？ 4.若肢体浮肿者（病机为何？），如何加减？ 某男，25岁。患者经常鼻衄，曾服用不少中西药均不能根治，近日因劳累而鼻衄又作，伴腰膝酸软，易怒，二便尚调，舌质淡，苔白，脉沉弦。证属上盛下虚，有升无降，血随气逆。　　 王肯堂说：“口鼻出血，皆系上盛下虚，有升无降，血随气上，越出上窍，法当顺其气，气降则血归经矣，宜苏子降气汤加人参、阿胶……”（《证治准绳·杂病》卷3）。本案鼻衄于上，肾虚于下，为上盛下虚之证，故以苏子降气汤降逆上之气，并可引火归元，再加太子参益气养阴，阿胶养血止血，藕节、小蓟凉血止血，诸药合用，治上顾下，使气降而血自归经。此乃变法，颇资启发。 定喘汤 （《摄生众妙方》） 组成　麻黄 白果 苏子 杏仁 半夏 款冬花 桑白皮 黄芩 甘草 麻黄——宣肺散寒 散中有收，则散不伤正； 白果——敛肺祛痰 散收相合，增平喘之力。 苏子、杏仁、半夏、款冬花 　　　　　　　　——降气化痰，止咳平喘 桑白皮、黄芩——清肺止咳平喘 甘草——和中调药 功用 宣降肺气，清热化痰。 （宣、降、清、散、收并用） 旋覆代赭汤 （《伤寒论》） 主治 胃气虚弱，痰浊气逆证。 　　立法　降气化痰，益气和胃 旋覆花——降逆化痰止噫　　　　 代赭石——助君药降逆（注意用量） 生姜、半夏——助君药化痰降逆　　 人参、炙甘草、大枣——益气补虚 炙甘草——兼调和诸药　　　　　　 　　如何理解方中代赭石与旋覆花剂量之不同寻常？ 临床如何掌握应用？ 　　某女，34岁。十二指肠球部溃疡病史5年，常有心下痞硬感，曾经中西医调治1年余而愈。近月来因家事情志不遂，又觉心下痞硬而噫气频作，疑得胃癌，忧虑不解，经某医院系统检查，排除癌变，诊为神经性膈肌痉挛，治疗半月效果不显。 旋覆花（包煎）12g，代赭石（先煎）4g人参8g，半夏12g，炙甘草12g，生姜20g，大枣4枚。水煎，早晚分温服。药服7剂后，噫气不作，心下自觉宽畅，饮食增加，大便通畅。尚面色不华，身倦乏力，舌淡苔白，脉弦细略滑，改用益气健脾养血之剂，调理半月痊愈。 某男，3岁6个月。咳嗽3月余。诊时咳嗽气喘，喉间痰声漉漉，甚则憋呕，咳末无回声，纳谷不馨，舌质淡，苔薄腻，脉