狂免-培训2011.7.14.pptVIP

* * * 使用抗狂犬免疫球蛋白的原理是在抗体产生之前提供被动保护。大家可以看到图中左下黄色区域，在注射疫苗的第一周内，抗体的几何平均滴度低于0.5IU/ml，需要提供外源性抗体；在1周以后，疫苗刺激机体产生抗体，主动免疫的水平逐渐升高，不再需要注射抗狂犬免疫球蛋白。 * * * * * 关爱生命 呵护健康 国药中生 CNBG 中国医药集团 关爱生命 呵护健康 国药中生 CNBG 中国医药集团 狂犬病人免疫球蛋白Human Rabies Immunoglobulin 国药中生营销中心 概 述 狂犬病又名恐水症(hydrophobia) 是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的 急性人兽共患传染病。 人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。 临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、 咽肌痉挛、进行性瘫痪等。 病死率100%。 狂犬病的主要传染源 区域 主要宿主 亚洲 狗，狼，猫，猫鼬， 非洲 狗，豺，猫鼬，狐狸 拉丁美洲 狗，蝙蝠 北美洲 臭鼬，浣熊，狐狸 ，蝙蝠 加勒比海地区 猫鼬 西欧 狐狸 ，蝙蝠 东欧 狐狸，狗 带狂犬病毒的动物是本病的传染原，家畜中以犬为主， 其次为猫/ 猪和牛、马等。 我国狂犬病的主要传染源是病犬，一些貌似健康的犬的 唾液中可带病毒，带毒率可达22.4%，也能传播狂犬病。 狂犬病传播途径 动物咬伤（最主要途径） 带毒犬的唾液舔舐伤口 宰杀病犬、剥皮、切割等过程 气溶胶传播 人之间的传播（可能性小） 组织（如角膜）、器官移植手术 病人咬人或通过唾液直接或间接污染健康人的伤口 约90%的人狂犬病发生在亚洲。印度是世界上人狂犬病报告数最高的国家，每年因狂犬病死亡人数为20165;中国位居世界第二( 2 ～ 3千例/年) 。菲律宾平均每年发生人狂犬病258～591例(0.5/10万) ；斯里兰卡每年人间狂犬病为60～80例；越南每年发生30例左右。亚洲狂犬病例中有四分之三发生在农村，死亡病例中绝大多数是儿童和青少年。 全国狂犬病病例分布特点 时间分布: 病例以夏秋季节为多。 年龄分布: 年龄分布呈现两个高峰，0-15岁儿童和30-65岁人群，分别占全年龄人群的15.61%和44.94%（合计：60.65%）。WHO:儿童40％ 职业分布:病例人群分布以农民为主，所占比例为64.71%；其次是学生（15.76%）和散居儿童（7.99%），三者合计在病例总人群所占比例为88.46%。 病例生活地区： 92.5％来自农村。 地理分布 除西藏、青海、宁夏外，全国各省区均有病例报告 地理分布存在差异，以长江为界南高北低 南方的广西、贵州、湖南、江苏、安徽、广东等省持续高发 北部和西部地区较少 人对狂犬病毒的易感性 ?人对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者。 ?人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为30-70%， 如能正确处理伤口、使用疫苗和抗血清，发生率 可降到1%以下。 预防免疫，越早越好 一旦感染 (被动物致伤) 一旦与外周神经结合 病毒开始在伤口局部复制繁殖 一旦症状出现 病毒开始向中枢神经系统移动 死亡几乎不可避免 潜伏期 感染 前驱症状 临床症状 昏迷和死亡 ? ? 在侵入神经系统前及早采取措施 侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展 暴露后处理的步骤 第一步: 立即进行局部伤口的处理，适用于所有类型的暴露 第二步:应根据患者疫苗接种史和伤口类型进行不同的处理 (WHO 关于暴露后免疫的指导原则) WHO 对暴露后处理的指导原则 如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观察或被实验室检验后证实未感染狂犬病毒，则可以终止治疗。本条款不提倡在中国国内使用。 暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。 立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗* 单一或多处贯通皮肤性咬伤或擦伤，粘膜被唾液污染（如：舔触） III 立即接种疫苗* 轻度咬伤无防护皮肤，无出血性轻微抓伤或擦伤、舔触破损皮肤 II 如确认无接触史，无需治疗 抚养或喂养动物，被舔触无损伤的皮肤 I 推荐处理方法 接触类型 类别 暴露后免疫的3个主要步骤 伤口处理 主动免疫 按疫苗的说明书使用 被动免疫 伤口符合世界卫生组织 III类指征时，使用抗狂犬病免疫球蛋白 在第一时间处理，越早越好 我国目前的抗狂犬病免疫血清/球蛋白 抗狂犬病马血清 抗狂犬病人免疫球蛋白 人免疫球蛋白和马抗血清的优缺点 人免疫球蛋白 马抗血清 免疫用制备疫苗要求高 制备抗原较容易 来源受限