感染性心内膜炎-讲课.ppt

感染性心内膜炎（infective endocarditis IE） 定 义 心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。 ★ 特征性损伤---赘生物（vegetation） ★ 赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。 ★瓣膜为最常受累部位。 分 类 （一） 根据病程分类 感染性心 内膜炎 急性 亚急性 ①中毒症状明显②病程进展迅速 ，数天至数周引 起瓣膜破坏③感染迁移多见 ④主要为金黄色葡萄球菌 ①中毒症状轻 ②病程数周或数月③感染迁移少见 ④草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。 分 类 （二） 另一种分类 ★ 自体瓣膜心内膜炎 (NVE) ★ 人工瓣膜心内膜炎 (PVE) ★ 静脉药瘾者心内膜炎 (PHIE) 自体瓣膜心内膜炎 发病机制---亚急性 ★占2/3以上，最常见是草绿色链球菌，其次为D族链球菌和表皮葡萄球菌。 ★血流动力学因素，主要发生于器质性心脏病的基础上，以心脏瓣膜病为主，先天性心脏病次之。 ★ 非细菌性血栓性心内膜炎 ★ 短暂性菌血症 ★ 细菌感染无菌性赘生物 发病机制---急性 ★ 尚不清楚 ★ 主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累 ★ 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺部等部位的活动性感染灶 ★ 循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力 病 理 ★ 心内感染和局部扩散 ★ 赘生物碎片脱落致栓塞 ★血源性播散 ★ 免疫系统激活 临床表现 发热：最常见 亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振，弛张热（不超过39℃），伴头痛、背痛、肌肉关节痛； 急性：呈暴发性败血症过程，高热寒战，常突发心力衰竭 心脏杂音： 80％～85%的患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致。急性者更易出现杂音强度和性质的变化。瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见。 周围体征 瘀点、指（趾）下线状出血、Osler结节、Roth斑、Janeway损坏 Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色，多见于亚急性 Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。 Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性者 动脉栓塞 任何部位 常见于：脑、心、脾、肺、肾、肠系膜和四肢 感染的非特异性症状： 贫血、脾大、 部分杵状指（趾） 感染性心内膜炎的临床特征 症状 百分率 体 征 百分率 发热 80-85 发热 80-90 寒战 42-75 杂音 80-85 出汗 25 改变/新杂音 10-40 厌食 25-55 神经系统异常 30-40 消瘦 25-35 栓塞 20-40 不适 25-40 脾肿大 15-50 呼吸困难 20-40 杵状指（趾） 10-20 咳嗽 25 外周表现 中风