李智明早读片卵巢病变.ppt

北京协和医院进修医师CT早读片;患者杨某 女 44岁ID号现病史：患者G2P1,既往月经规律，7/30天，量中，无痛经。LMP：2015年6月。2005、2008年因“下腹痛、彩超提示双卵巢囊肿”外院行开腹双卵巢巧囊剔除术，术后病理提示良性。术后未正规药物辅助治疗。之后每年定期复查彩超。2014年10月彩超提示左卵巢囊肿（直径约3cm），未诊治。2015年6月出现月经不规律，经期持续1+月，量开始较多，之后减少，淋漓，淡粉色，持续1+月自止，至今未来。2015年8月出现阴道水样分泌物，色清，有异味，量较多，2015年10月外院查彩超提示：左卵巢囊肿，大小10.1*9.5*7.9cm，内见多个条索样高回声，遂收入院于2015-10-15行超声引导下左卵巢穿刺术，术后病理提示：左卵巢见少量肿瘤性上皮细胞，部分似浸润样生长；左卵巢见少量卵巢组织及透明上皮细胞，呈腺管样分布。哈医大二院病理会诊提示：卵巢少量穿刺组织为恶性肿瘤，倾向透明细胞癌。2015-11-02我院病理会诊提示：肿瘤细胞胞浆透明，不除外透明细胞癌。现患者阴道流液较前明显减少，无明显腹痛、腹胀，为手术治疗收入院。自发病来，饮食胃纳可，睡眠差，尿频，便秘（较以往重），体重较前无明显减低。;既往史：平素身体健康状况一般，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史。2005年、2008年开腹双卵巢巧囊剔除术史，否认外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。 个人史：生于原籍，无外地久居史。否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好。 婚育史：适龄婚育，G2P1，配偶及儿子体健。 月经史：初潮15岁，行经天数7天，月经周期30天，末次月经2015年6月。 家族史：母亲“糖尿病”史，余无特殊 ;妇检：外阴：（-）； 阴道：畅，大量浆液样分泌物； 宫颈：光； 宫体：前位，正常大小，固定； 双附件：左前方可及直径10+cm分叶状实性包块，与膀胱、子宫粘连明显，固定；;诊断思路： 定位：左侧卵巢 定性：恶性占位 提示恶性征象：肿瘤较大； 囊壁及分隔不规则增厚，3mm； 实行部分见乳头状及结节状 突起，局部呈软组织肿块； 增强后实性成分明显强化； 病变局部与盆壁分界不清。 ;鉴别诊断： 卵巢囊腺癌： 浆液性囊腺癌，为最常见的原发性卵巢恶性 肿瘤，好发于40～70岁，占卵巢恶性肿瘤的40%， 约50％为双侧性，囊性、囊实性占91．7％。影像 表现：盆腔或下腹部可见多房囊实性不规则形肿 瘤，囊壁不光整，囊壁及间隔厚薄不均，内见菜花 状或乳头状突起，增强扫描软组织成分均见明显强 化。囊壁及结节部分出现沙粒样钙化，则为浆液性 囊腺癌的特有征象。 黏液囊腺癌好发于30～65岁，占卵巢恶性肿瘤的 24．3％，单侧多见，体积较大，CT表现与浆液性 囊腺癌多有相似，鉴别困难。 ;子宫内膜样癌 占卵巢癌的10-15%，其中15-30%与子宫 内膜癌及子宫内膜增生同时发生，是发生子 宫内膜异位的最常见恶性肿瘤，30-50%病例 可见双侧卵巢受累。影像表现肿瘤呈半囊半 实，单房或多房，表面光滑，囊内可有乳头 状突起，增强后明显强化。;卵巢透明细胞癌 是一种少见恶性程度高的肿瘤，多发生于 成年女性，发病年龄多在40～55岁，影像表 现为单侧单房囊性肿块为主，边界较光滑， 腹盆腔积液少，壁结节形态不一，表面光滑 或欠规则，肿瘤血供丰富，实性部分强化显 著肿瘤表面与壁结节光滑为该肿瘤的特征性 表现。卵巢透明细胞癌易误诊为浆液性囊腺 癌。; krukenberg瘤 原发灶多在胃肠道，以胃癌最多见，占60％～ 70％，恶性程度高，好发于31～40岁年龄组。影像 常表现为双侧对称性，囊性、囊实性，囊壁及间隔 不规则增厚，若不结合临床常难以鉴别。 颗粒细胞瘤 是一种最常见的分泌雌激素恶性性索-间质组织 的肿瘤，为低度恶性肿瘤，分成年型和幼年型， 成年型约占95%，2/3发生于绝经后，幼年型少见。 影像表现为囊实性或实性肿块，呈分叶状或类圆 形，边界清楚光滑，实性者密度多不均匀，