第九章神经系统疾病第1节.ppt

* * * * * * * * * * * * * （三）意识障碍 意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力 意识的维持依赖大脑皮质的兴奋。脑干上行网状激活系统接受各种感觉信息的侧支传入，发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥散投射至大脑皮质，使整个大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状态 觉醒度下降：嗜睡、昏睡和昏迷 意识内容变化：意识模糊和谵妄 分 类 （三）意识障碍 以觉醒度改变为主的意识障碍 （1）嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡 （三）意识障碍 1 以觉醒度改变为主的意识障碍 （2）昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡 （三）意识障碍 1 以觉醒度改变为主的意识障碍 （3）昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级 1）浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表现，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射仍然存在。生命体征无明显改变 （三）意识障碍 1 以觉醒度改变为主的意识障碍 （3）昏迷：昏迷按严重程度可分为三级 2）中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变 3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压有所下降 （三）意识障碍 1 以意识内容改变为主的意识障碍 （1）意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平 （2）谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力有所下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等 2 （三）意识障碍 特殊类型的意识障碍 （1）去皮质综合征：病人无意识的睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征，见于大脑广泛损害 （2）无动性缄默症：又称睁眼昏迷，患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁，常见于脑干梗死 3 （三）意识障碍 去大脑强直 特殊类型的意识障碍 3 （三）意识障碍 特殊类型的意识障碍 （3）植物状态：是大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。患者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒-睡眠周期，大小便失禁 3 （三）意识障碍 神经系统疾病的辅助检查 （一）腰椎穿刺和脑脊液检查 腰椎穿刺主要用于中枢神经系统炎性病变（包括各种原因引起的脑膜炎或脑炎）、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、中枢神经系统血管炎及颅内转移瘤的诊断及鉴别诊断；另外还用于脊髓造影和鞘内药物治疗等 2 腰椎穿刺 （一）腰椎穿刺和脑脊液检查 1.电子计算机断层扫描（CT）及其血管造影（CTA） 对中枢神经系统疾病有重要的诊断价值 （二）影像学检查 脑血栓CT 左上：基地节区出血 右上：脑干出血左下：小脑出血 右下：顶叶出血 脑出血CT （二）影像学检查 2.磁共振成像（MRI） 可清楚显示脊髓、脑干和后颅窝等病变，无电离辐射，对人体无放射性损害 磁共振成像 （二）影像学检查 　　　 桥脑出血 2.磁共振成像（MRI） （二）影像学检查 3.数字减影血管造影（DSA） 将传统的血管造影与电子计算机相结合而派生的新型技术，具有重要的实用价值，尤其在脑血管疾病的诊断和治疗方面 数字减影血管造影 （二）影像学检查 动脉粥样硬化导致动脉颅外动脉段闭塞 3.数字减影血管造影（DSA） （二）影像学检查 1.脑电图（EEG） 癫痫诊断和分类最客观的手段 （三）神经电生理检查 脑电图三相波 癫 痫 2.脑磁图（MEG） 可检测出直径小于3.0mm癫痫灶，可与MRI和CT等解剖学影像信息结合进行脑功能定位和癫痫放电的病灶定位，有助于难治性癫痫的外科治疗 （三）神经电生理检查 2.脑磁图（