获得性心脏病.ppt

后天性心脏病 一、二尖瓣狭窄 （一）病理 风湿性心瓣膜炎→→心瓣膜肿胀→→瓣膜有血小板、纤维蛋白沉着→→ 形成赘生物→→ 瓣叶交界粘连→→瓣口缩小 腱索纤维化和短缩→→瓣膜移位和瓣缘不规则 →→关闭不全 （三）临床表现 乏力、心悸、劳动时有呼吸困难 听诊：心尖区有收缩期隆隆样杂音 X线表现 （1）肺淤血征象 （2）肺动脉高压征象 （3）含铁血黄素沉 （4）K氏B线 右前斜位 1）食管中段相当于左心房后移 2）心前间隙缩小 左前斜位 1）食管中段相当于 左心房后移 2）左主支气管抬高 2）心前间隙缩小 3）心后间隙缩小 食道前间隙缩小或消失 二、二尖瓣关闭不全 （二）临床表现 乏力、心悸、劳动时有呼吸困难。 听诊：心尖区有收缩期吹风样杂音 （三）X线表现 后前位片 1、肺淤血 2、心脏呈梨形 3、主动脉弓正常或缩小 4、肺动脉段突出 5、左心耳突出 6、心脏中心有暗影 7、心脏右缘双房影 8、心尖向左向下延长 左侧位 1）食管左心房段后移 2）心前间隙缩小 3）心后间隙缩小 食道前间隙缩小或消失 4）左主支气管抬高 联合瓣膜病变 三、肺源性心脏病 （二）临床表现 长期咳嗽、咳痰，劳动后心悸气喘，体检：肺气肿征象，肺动脉瓣区第二音亢进，肺部有干湿音 （三）X线表现 （1）肺部有广泛纤维化 肺气肿征象 （2）右下肺动脉扩张 （3）肺动脉段突出 （4）心尖园钝上翘 四、高血压性心脏病 （一）临床表现 长期高血压病史 （二）X线表现 后前位 1）主动脉型心脏 2）主动脉弓迂曲增宽升高 3）相反搏动点上移 4）心尖向下、向左延伸 五、冠状动脉粥样硬化性心脏病 (一)概述 (二)病理 病变早期内膜下脂质沉着，纤维组织增生→粥样硬化斑块→溃疡→血栓→管腔狭窄 →心肌缺血 (三)临床表现 (四)X线表现 1、无异常发现 2、主动脉弓 升高、增宽、钙化 3、左心室扩大 4、心脏扩大 （五）冠状动脉造影 管腔狭窄、闭塞、瘤样扩张、龛影 六、心包疾病 (一)心包积液 1、病因 结核、病毒等 2、病理 纤维蛋白为主的渗出物为干性心包炎 浆液渗出为主的成渗出性心包炎 积液开始聚集在心包前窦及心腰部，后逐渐向两侧和前后扩展。积液量的增加使心包腔内压力升高，致心包填塞，回心血量减少，心脏舒张受限，心脏收缩期排出血量减少。300ML以上才能出现X线表现 3、临床表现 心前区疼痛，呼吸困难、心慌、面色苍白、上腹胀痛。 体检：心界扩大，经静脉怒张，肝大。腹水等 听诊：心音遥远 4、X线表现 （1）肺纹理相对稀少， 肺野清晰 （2）有时可见肋膈角处 积液 （3）心脏向两侧扩大呈 “烧瓶”状 （3）上纵隔增宽 （4）心脏搏动消失或减弱 （5）主动脉搏动正常 （二）缩窄性心包炎 1、病理 缩窄性心包炎是心包炎后遗症，心包赃、壁层之间粘连，并形成坚实的纤维结缔组织，明显限制心脏的收缩和舒张，增厚心包如同盔甲，包裹在心脏上。是回心脏血液受阻，左心室排出血量减少。 2、临床表现 呼吸困难、心慌、面色苍白、上腹胀。 体检：心界扩大，经静脉怒张，肝大。腹水等 3、X线表现 （1）有不同程度的肺淤血征象 （2）可有轻度的胸膜增厚 （3）心脏大小正常或轻度增大 （4）一侧或两侧心缘变 直，各 弓弧分界不清 （5）心脏搏动减弱或消失 （6） 搏动明显增强,局限性突出 （7）上纵隔增宽 七、心肌炎 （一）分型 原发性 扩张型 肥厚型 限制型 继发型 （二）X线表现 （1）早期心脏大小正常， 以后中度或高度 增大 （2）心脏一般向两侧扩大， 以左心室增大明显 （3）心脏搏动普遍减弱 （4）主动脉弓一般不增大 （5）肺血管改变正常或肺 纹理增多 （一）血液动力学改变 腔V 右心房 三尖瓣 右心室 肺动