第二十章肺部疾病病人的护理.ppt

换气功能：在肺泡和毛细血管间进行气体交换，O2由肺弥散入血，CO2由血弥散至肺 肺 癌 肺癌已成为我国首位肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%。全国肿瘤登记中心最新统计显示，肺癌仍是我国发病率第一位的恶性肿瘤。 2006年我国第三次居民死亡原因抽样调查结果显示，30年来，乳腺癌死亡率上升了96%，而肺癌死亡率更是狂飙465%。目前肺癌占全部死亡的22.7%，已成为我国死亡杀手。 鳞状细胞癌 最常见50%以上 多为中心型 血行转移发生晚 腺 癌 多为周围型 多见女性 早期发生血行转移 大细胞癌 少见 预后很差 小细胞癌 多为中心型 恶性程度高 预后最差 肺癌分型的临床病理特点 肺 癌 肺 癌 临床表现 早期： 胸痛 发热、胸闷 肺 癌 临床表现 上腔静脉综合症和Pancoast肿瘤 肺 癌 临床表现 非转移性全身性症状 肺 癌 辅助检查 痰细胞学检查：是简单有效的早期诊断方法之一。方法是采取病人由深部咳出的新鲜痰液送检，阳性率一般在70~80％。 肺 癌 处理原则 外科手术治疗为主的综合治疗。手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。 5年总生存率1-3%，手术后30%-40%，早期50-70% 基本手术方式：肺切除术+淋巴结清扫 小结 肺癌的概念 肺癌的病理分类 肺癌的临床表现及护理措施 肺癌的处理原则 肺 癌 护理措施 术后护理 维持呼吸道通畅 给氧 观察呼吸情况 ，判断有无缺氧 鼓励深呼吸及咳嗽，协助扣背 稀释痰液 必要时吸痰 肺 癌 护理措施 术后护理 维持胸腔引流通畅 密切观察引流液的量、色及性状 全肺切除术后的胸腔引流管呈钳闭状态，酌情放出适量的气体或引流液，每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢 拔管：术后24～72h病情平衡，无气体及液体引流，可拔除 肺 癌 护理措施 术后护理 伤口护理 敷料是否干燥，有无渗血 观察伤口愈合情况 肺 癌 护理措施 术后护理 维持液体的平衡 严格控制输液速度、量，全肺切除病人应控制钠盐摄入，24h补液量控制在2000ml内，速度20～30滴/分钟 肺 癌 概念 肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌 肺 癌 病因 ①吸烟；②化学物质；③空气污染；④人体内在因素；⑤其他：如基因 健康 吸烟 烟气、大气、 油气、生气 肺 癌 病理分类：按生长部位 中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺周围部分 肺 癌 病理分类：按细胞形态及分化程度 非小细胞癌 鳞状细胞癌 腺癌 大细胞癌 小细胞癌 鳞状细胞癌 腺 癌 放化疗效 年 龄 老年多见 敏感 性 别 男性多见 女性多见 男性多见 不敏感 部 位 中心型 周围型 中心型 中心型 转 移 较晚， 淋巴为主 较早， 血行转移 血行转移 早， 血行转移 敏感 恶性度 低 中等 高 高 大细胞癌 小细胞癌 转移途径 直接扩散：空洞、周围器官 淋巴结转移：常见 血行转移：晚期表现 2009年国际抗癌联盟（UICC）新的肺癌TNM分期 周围型——多无症状 中心型——刺激性咳嗽、咯痰带血 晚期症状及体征： ①膈肌麻痹 ②声嘶 ③上腔静脉综合症 ④持续剧烈胸痛 ⑤恶性胸腔积液 ⑥吞咽困难 ⑦Horner’s综合征 ⑧锁骨上淋巴结转移等其它转移征象 肺 癌 临床表现 非转移性全身症状 副癌综合征：如骨关节病综合征、Cushing综合征重症肌无力、男性乳房发育等 Cushing syndorm 男性乳房发育 肺 癌 辅助检查 影像学检查：胸部X线和CT 肺癌 肺 癌 辅助检查 纤维支气管镜检查：直接观察肿瘤，钳取病变组织作病理学检查 肺 癌 辅助检查 其他：胸腔镜、纵隔镜 胸腔镜 纵隔镜 肺 癌 处理原则 放射治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之， 腺癌较差 化学治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之， 腺癌较差 中医中药治疗 免疫治疗 肺 癌 护理评估 术前评估 健康史：吸烟史、家族史、既往史 身体状况：症状+体征+辅助检查 心理-社会状况 肺 癌 常见护理诊断/问题 气体交换障碍 营养失调 焦虑与恐惧 潜在并发症 肺 癌 护理措施 术前护理 改善肺泡的通气与换气功能 戒烟2周以上 维持呼吸道通畅 机械通气治疗 控制感染 指导呼吸功能训练 肺 癌 护理措施 术前护理 纠正营养和水分的不足 减轻焦虑 护理评估 术后评估 术中情况：手术、麻醉方式，