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呼吸系统疾病诊断 ——常见疾病 1.慢性支气管炎 病理改变可有支气管粘膜改变，支气管不完全阻塞，以及肺部纤维化 X线表现 无特征性X线表现 仅见肺纹理增多、增粗、呈网状 肺透明度不同程度增高 后期可有肺心病，肺动脉高压 2.支气管扩张症 多继发于支气管、肺的慢性炎症、肺不张及肺纤维化 X线表现 平片：仅见肺纹理增多、增粗 造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，或呈一串葡萄状 支气管扩张CT表现 柱状支气管扩张:呈管状、环状及椭圆形阴影 囊状支气管扩张：散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布 静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张 高分辨CT基本可取代支气管造影 柱状支气管扩张 静脉曲张型支气管扩张 大叶性肺炎 多由肺炎双球细菌致病 临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈痰 X线表现 充血期：（发病24小时内）X线可无阳性发 实变期：肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶的轮廓一致 不同肺叶的大叶性肺炎实变形状各不同 1-2周后逐渐消散 大叶性肺炎的CT表现 早期:表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正 常含气肺组织 实变期：大叶性或肺段性分布的高密度 影，可见支气管充气征 消散期：散在的、大小不一阴影、分布不规则的斑片状阴影 支气管充气征 支气管肺炎 多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病 见于婴幼儿、老年、或为手术后并发症（老弱病残） X线表现 两肺中、下肺野，内、中侧带大小不一，密度不均匀斑片状渗出性实变影 双侧肺纹理增多、增粗、模糊 病变变化快 支气管肺炎的CT表现 好发于两下肺内、中带 弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一 典型病例用普通X线检查就能明确诊断，一般不需要CT检查 肺炎支原体肺炎 又称原发性非典型肺炎，有肺炎支原体引起 临床：症状轻，体征少，冷凝实验阳性 X线表现 早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变 局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在肺门区或其下方 吸收快（1-2周内） 化脓性肺炎 由金葡菌通过吸入性或血源性引起 临床：发病急、高热、寒战、咳嗽、浓痰 X线表现 肺门呈多个大小不一，球形渗出性实变影，并逐步发展成脓腔 常伴发圆形薄壁肺气囊，变化快 常见胸模反应 肺脓肿 由多种化脓性细菌（金蒲菌为主）引起 感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延 临床：高热、寒战、浓痰 X线表现 早期：肺野内渗出性实变影（叶或段） 急性期：空洞形成液平，洞壁厚，外围有炎性浸润 慢性期：空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，边缘清楚 肺脓肿的CT表现 病变好转变现为周围炎性浸润吸收，消散，病变范围缩小，液平消失 早期：呈较大区域的密度增高影，边缘模糊，病变常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变 进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平 肺结核 肺结核分型（1998年） I型 原发型肺结核 （1）原发综合征 （2）胸内淋巴结结核 II型 血行播散型肺结核 （1）急性粟粒性肺结核 （2）慢性血型分散型肺结核 III型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核） IV型 结核性胸膜炎 V型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统） 原发综合征 病理 肺内原发灶 淋巴管炎 肺门淋巴结炎 X线表现 肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影 淋巴管炎呈条索状致密影 肺门及纵膈淋巴结肿大 胸内淋巴结结核 肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或纵膈淋巴结增大，可分为 结节型：肺门旁圆形或椭圆形结节状影，内缘与纵膈相连，外缘突出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群 炎症型：肺门影增大，边界模糊 急性粟粒性肺结核 大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺 X线表现 两肺均匀分布，大小、密度相等粟粒状阴影（直径1.5---2mm） 正常肺纹理不易显示 数月内可吸收，也可融合，干酪样化 慢性血型播散型肺结核 结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈 X线表现 大小不一，密度不同，分布不均的粟粒状结节，病灶分布于上、中野，下肺较少 病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存 继发性肺结核 多为已静止原发灶重新活动，或为外缘性再感染。为成年人结核最常见类型 X线表现 病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及下叶背段 病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴有增值，纤维、空洞等病灶 结核球，干酪性肺炎为两种特殊类型 结核性胸膜炎 多见于儿童与青少年，可单独发生或与肺结核并存 干性胸膜炎：X线仅见膈运动受限，肺透明度略减低 渗出性胸膜炎：X线仅表现为胸腔积液，病程较长，可引起胸膜增厚、粘连、甚至钙化 肺结核的CT表现 渗出：病灶呈结节