2015.09乳腺超声检查指南.doc

乳腺超声检查指南 ------2015年09月 王柏琪 一、 指症 根据现有资料报到，乳腺超声检查的已经不再局限于实质性和囊性肿块的鉴别，而是可以针对具有形态改变的病灶进行良恶性的鉴别诊断。 乳腺超声适用于下列情况， 1．可触及和不可触及的病灶的确认、特征描述和鉴别诊断。超声可以对临床检查和钼靶的结果进一步评估。 2．引导乳腺病灶的介入操作。 3．对乳腺植体的评价。 4．年轻（小于30岁）、哺乳和妊娠女性的常规乳腺检查。 5．术后乳腺、放疗后乳腺和乳腺病灶化疗后检查，包括制订术后放射治疗计划。 二、设备和方法 乳腺超声检查使用高频线阵探头，这些探头带宽范围为5～10MHz、5～12MHz、8～15MHz， 5～17MHz和8～17MHz，全部中央频率≥8MHz。探头宽度从38mm到超过50mm。目前市面上的彩色超声仪器均可配置这样的浅表探头。通常，患者取仰卧位或者对侧斜卧位，检查侧手臂尽量上抬外展抱头，充分暴露乳腺及同侧腋下。 乳腺超声图像描述 正常乳腺组织 乳腺整体超声表现有均匀和不均匀两种。均匀的乳腺在声像图上表现为连续的、一致的脂肪、韧带和纤维腺体组织回声，没有间断的、局限的低回声和高回声出现。不均匀的乳腺可以是局部的或者弥漫性的，在声像图上表现为小区域的回声增强或者减低，这是由一些小的纤维腺体组织、脂肪结节和导管结构引起的，属于正常的范畴，较常见于年轻的和钼靶下致密腺体型的女性。 乳腺肿块 乳腺肿块是占据了一定的空间，可以从不同的切面上观察到有别于正常结构（肋骨或 者脂肪结节）的病灶。对于肿块的描述，需要从以下各项特征入手。 （A）形状：肿块在声像图上的形态。 1)规则：有圆形和椭圆形两种。 不规则：所有的既不是椭圆形也不是圆形的肿块均定义为不规则形态。 （B）方向：肿块最长轴与皮肤线的关系。 1)平行：病灶最长轴与皮肤线近似于平行（夹角小于15°），又称为水平或者“宽大于高”。 不平行：病灶的长轴与皮肤线不完全平行（夹角大于15°），又称为垂直或者“高大于宽”。 （C）边缘：病灶或者肿块可疑明确的的边缘部分在声像图上的表??。 1)光整：肿块的边缘部分比较容易界定或者比较明显，在病灶和正常组织间有突然的转变。 2)不光整：肿块的边缘部分难以清晰的界定，病灶和正常组织间缺乏明显的转变。一共有四种模式，可以同时出现其中若干项。 i）模糊：肿块和正常组织间很难做出清晰的分界，肿块的边界难以界定。 ii）成角：肿块的边缘部分有尖锐的转角，通常形成锐角。 iii）小叶：肿块的边缘有短小的环形波纹，呈扇贝样或者齿轮样。 iv）毛刺：肿块的边缘有自肿块放射出的锐利的线条样。 （D）边界：病灶与周围组织间的交界的部分在声像图上的表现。 1)清晰：病灶与周围组织间有明确的界限，肿块的边缘部分可以清晰的定义。 2)不清晰：病灶与周围组织间没有明确的界限，通常有一个高回声或者低回声区间过度。 （E）回声模式：肿块的内部回声，按照乳腺超声回声模式的定义，内部回声可以是单一的，也可以是多种复合的。在描述时，应当逐一记录均匀的回声种类或者不均匀回声的种类。 1)均匀：定义为任何一种回声单独出现，有高回声，低回声，等回声和无回声四种。 2)不均匀：如果出现几种回声模式的混合，则称为混合回声或者回声不均。 （F）后方声像特征：对比于周围同等深度的正常组织，肿块后方的组织回声特征。该项特征代表了肿块在声学传导方面的特性。 1)增强：表现为肿块深部柱状的回声增强，因为声波传导通过肿块没有受到阻碍。 2)不变：肿块深部没有声影或者增强。 3)衰减：肿块后方表现为暗区，即声影。 4)混合：一些病灶后方会有不止一种的表现，说明肿块内部成分不均匀。 （G）周 围 组 织：肿 块 或 者 病 灶 对 周 围 组 织 的 作 用 ， 在 声 像 图 上 产 生 了 可 以 观 察 到 的 变 化。 1)皮肤增厚：局部或者弥散的皮肤增厚。除了在乳晕周围或者乳腺下方，一般皮肤厚度在2mm上下。 2)皮肤退缩、不规则：声像图上皮肤表面凹陷，或者有分界欠清，并且向内部牵拉。 3)水肿：周围高回声组织增多且呈网状（低回声线条组成的网格状）。 4)结构扭曲：正常解剖层面的中断、分裂。 5)Cooper韧带改变：韧带牵拉或者增厚。 6)导管：异常的导管内径增粗，或者出现分枝状改变。 钙化 超声可以描述的钙化比较少，根据ACR的指南和目前超声仪器的分辨率，一般认为0.5mm的钙化属于大钙化。大钙化可能会伴有声影。 小于0.5mm的钙化属于小钙化，小钙化能出现在肿块中，也