糖尿病急性代谢紊乱2014729.pptVIP

积极补钾 1 血钾低于3.5mmol/L，同时开始补钾 2 血钾正常，且尿量多于40ml/h,同时开始补钾 3 血钾高于5.5mmol/L，和/或尿量少于30ml/h，暂缓补钾 4 补液治疗后口服补钾一周 谨慎补碱的原因 轻症可自发纠正 脑细胞性酸中毒 脑缺氧，脑水肿 低钾血症 反跳性碱中毒 必须补碱的标准 PH低于7.1 HCO3低于5 mmol/L CO2结合率低于6.7 mmol/L 补碱的方法 少量慢滴 稀释为1.25%浓度 定期复查，可重复使用 处理诱因和防治并发症 严重感染: 广谱强力抗生素 休克 急性心肌梗塞，心力衰竭或心律失常 肾功能衰竭 脑血管意外，脑水肿 急性胃扩张 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 T2DM T1DM 病死率 40%~60% 高血糖高渗综合征（HHS）流行病学 HHS死亡率高达11%左右，75岁以上的老年人为10%，85岁以上为35% HHS是老年患者的严重并发症，可以是首发表现；而且，HHS在儿童青少年的发病人数也在快速上升。 高渗性非酮症性糖尿病昏迷的诱因 感染 伴发的心脑血管疾病 药物：糖皮质激素 噻嗪类 免疫抑制剂 大量葡萄糖输注 静脉高营养 水代谢失衡 高渗性非酮症性糖尿病昏迷的发病机理 1.胰岛素绝对或相对缺乏，拮抗激素分泌过多 2.血糖升高 3.高血糖继发的渗透性利尿 4.脱水，失水多于失钠 5