癌症疼痛诊疗规范方案2025年版.docxVIP

前言

癌症疼痛（以下简称癌痛）是癌症患者最常见的伴随症状之一，严重影响患者的生活质量、治疗依从性及预后。随着恶性肿瘤诊疗水平的提高，患者生存期不断延长，对癌痛管理的需求日益凸显。为进一步规范我国癌痛诊疗行为，提高癌痛治疗效果，保障医疗质量和患者安全，特制定本规范。本规范基于当前最新的循证医学证据，并结合我国临床实际情况，旨在为各级医疗机构及医务人员提供科学、合理、可及的癌痛诊疗指导。

一、癌痛诊疗基本原则

1.患者为中心原则：尊重患者的主诉，将患者对疼痛的评估作为疼痛诊断和疗效评价的金标准。

2.早期干预原则：对癌症患者一经确诊，即应进行疼痛筛查，对存在疼痛的患者，应尽早开始有效的镇痛治疗。

3.综合治疗原则：采用药物治疗与非药物治疗相结合的综合疗法，以期达到最佳镇痛效果，减少不良反应。

4.个体化治疗原则：根据患者的疼痛程度、性质、身体状况、药物耐受性、经济条件及个人意愿等，制定个体化的镇痛方案，并动态调整。

5.全程管理原则：对癌痛患者进行全程监测与管理，包括疼痛评估、治疗方案制定与调整、不良反应防治、心理社会支持等。

二、癌痛的评估

（一）评估原则

1.常规化：对所有癌症患者，应将疼痛评估作为常规检查项目，每次就诊时均需进行。

2.量化评估：使用可靠的疼痛评估工具，对疼痛程度进行量化。

3.全面评估：不仅评估疼痛的强度，还应评估疼痛的性质、部位、发作时间、持续时间、加重或缓解因素、对日常生活的影响以及患者的心理状态等。

4.动态评估：在镇痛治疗开始后，应定期进行疼痛评估，根据评估结果及时调整治疗方案。

（二）评估内容与方法

1.疼痛强度评估：

*数字评价量表（NRS）：最常用，让患者用0-10的数字描述疼痛强度，0为无痛，10为最剧烈疼痛。

*视觉模拟评分法（VAS）：使用一条直线，两端分别标记“无痛”和“最剧烈疼痛”，患者在直线上标记其疼痛强度。

*面部表情疼痛评分量表（FPS-R）：适用于儿童、老年人及无法用语言准确表达的患者，通过观察患者的面部表情进行评分。

推荐临床优先使用NRS，便于记录和比较。

2.疼痛性质评估：区分伤害感受性疼痛（躯体痛、内脏痛）和神经病理性疼痛，或混合性疼痛。详细询问疼痛的描述，如“刺痛”、“胀痛”、“烧灼痛”、“电击痛”、“牵扯痛”等，有助于判断疼痛性质。

3.疼痛相关评估：包括疼痛发作及持续时间、影响睡眠、食欲、情绪、活动能力及日常生活的程度，患者的既往镇痛治疗史及疗效，有无药物过敏史等。

4.心理社会评估：评估患者的焦虑、抑郁、恐惧等情绪状态，以及家庭和社会支持系统。

三、癌痛的药物治疗

药物治疗是癌痛治疗的主要手段。应根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯镇痛治疗原则进行药物选择。

（一）治疗药物的选择与使用

1.第一阶梯（轻度疼痛）：

*药物选择：以非甾体类抗炎药（NSAIDs）为主，如对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布等。

*注意事项：注意药物剂量、疗程及不良反应（如胃肠道反应、肾功能损害、血小板功能抑制等）。避免两种NSAIDs同时使用。对乙酰氨基酚无明显抗炎作用，胃肠道及血小板副作用较小，但过量可能导致肝损伤。

2.第二阶梯（中度疼痛）：

*药物选择：可选用弱阿片类镇痛药，如可待因、曲马多等，常与第一阶梯药物联合使用，或使用低剂量的强阿片类药物。

*注意事项：曲马多兼具弱阿片受体激动作用和5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制作用，需注意其潜在的中枢神经系统副作用。目前，随着强阿片类药物的广泛应用和安全性证据的积累，第二阶梯药物的临床应用有弱化趋势，对于中度疼痛，也可考虑直接使用低剂量第三阶梯药物。

3.第三阶梯（重度疼痛）：

*药物选择：以强阿片类镇痛药为主，如吗啡、羟考酮、芬太尼、舒芬太尼等。

*给药途径：口服给药为首选，无创、方便、经济。对不能口服的患者，可考虑经皮、直肠、静脉、皮下、椎管内等给药途径。

*剂量滴定：对于未使用过阿片类药物的患者，初始剂量宜小，根据疼痛缓解程度和不良反应情况逐渐调整剂量，直至达到满意镇痛效果（NRS≤3分）且不良反应可耐受。

*维持治疗：当达到稳定的有效剂量后，可转为控缓释制剂维持治疗，同时备用即释制剂处理爆发痛。

*爆发痛处理：爆发痛是指在基础镇痛治疗相对稳定和充分的前提下，突然出现的短暂剧烈疼痛。处理药物通常为即释型阿片类药物，剂量一般为每日阿片类药物总量的1/6-1/10，每1-2小时评估一次，必要时重复给药。

（二）辅助镇痛药物的应用

辅助镇痛药物包括抗惊厥药、抗抑郁药、糖皮质激素、局部麻醉药等，可用于治疗神经病理性疼痛、骨转移性疼痛等特殊类型疼痛，或作为联合用药以增强阿片类药物的镇痛效果，减少阿片类药