结核性腹膜炎诊治进展(叶卫江).pdf

结核性腹膜炎诊治进展 浙江中医药大学附属一院 叶卫江 世界防治结核病日 3月24日是第20个“世界防治结核 病日” 宣传主题:“你我共同参与，依法 防控结核—发现、治疗并治愈每一 位患者” 内 容 概念 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 内 容 概念 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 概 念（1 ） 结核病分类 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核:按部位及脏器命名，如骨关节结核、 结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等 概 念（2 ） 肺结核:指肺实质感染的结核病病例。粟粒性结核病属于 肺结核，原因是肺部出现了损害。结核性胸腔淋巴结肿 大（纵膈和/或肺门）或结核性胸腔积液（没有出现肺部X 光异常）属于肺外结核病例。既出现肺结核又出现肺外 结核的患者应被划为肺结核病例 肺外结核:指累及肺部以外器官的结核病病例，例如胸膜 、淋巴结、腹部、泌尿生殖道、皮肤、关节和骨骼、脑 膜炎 概 念（2 ） 结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis ，TBP ） 是由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感 染 本病可见于任何年龄，以中青年最多见，多数 在40岁以下，但60岁以上者也非罕见 本病以女性为多，男女之比约为1：2 内 容 概念 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 病因和发病机制(1) 主要继发于肺结核、腹腔内结核或盆腔结核病 灶 1/3患者可同时发现活动性肺结核 以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，占80%，肠 系膜淋巴结核 、输卵管结核、肠结核等为多见 的直接原发病灶 病因和发病机制(2) 少数病例由血行播散引起，常可发现活动性肺 结核(原发感染或粟粒型肺结核)、关节、骨、 睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑 膜炎等 有时，腹腔内干酪样坏死病灶破溃，可引起急 性弥漫性腹膜炎 内 容 概念 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 病 理 根据本病的病理解剖特点，可分为 渗出、粘连、干酪三型，以前两型 为多见 上述二种或三种类型的病变可并存 ，称为混合型 病理-渗出型  腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出 物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可 融合成较大的结节或斑块 腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水 少量至中等量，呈草黄色，有时可为淡血 性，偶见乳糜性腹水 病理-粘连型 本型常由渗出型在腹水吸收后逐渐形成，腹 膜、肠系膜明显增厚，引起腹膜、肠系膜、 大网膜相互粘连，肠曲常因受到压迫与束缚 而发生肠梗阻。大网膜也增厚变硬，卷缩成 团块。严重者腹腔完全闭塞 但也可因起病隐袭，病变发展缓慢，病理变 化始终以粘连为主 病理-干酪型 较少见，多由渗出型或粘连型演变而来，是本 病的重型，并发症常见，预后差 以干酪样坏死为主，肠曲、大网膜、肠系膜或 腹腔内其他脏器之间相互粘连，分隔成许多小 房，干酪样坏死物质液化后聚集在小房内，形 成结核性脓肿。干酪样坏死物质可侵犯周围组