缺血性心肌病的治疗20145.pptVIP

需与缩窄性心包炎等 限制型ICM诊断 舒张期左室功能异常，收缩功能相对正常或轻度下降 常有劳累性呼吸困难和心绞痛 虽无心肌梗死，可因反复肺水肿住院 胸部X线有肺水肿表现，心脏无明显增大 限制型ICM诊断 心电图：无左室肥厚表现 心导管 ：肺水肿消退后仍发现左室舒张末压/容量增高，射血分数轻度下降 冠状动脉造影：两支以上血管弥漫性病变 心室造影：收缩功能轻度下降、无室壁瘤、局部运动障碍 ICM的治疗原则 去除冠心病危险因素（控制血压、调整血脂、控制血糖、戒烟等） 改善心肌供血 纠正心力衰竭 扩张型ICM HF的治疗 药物治疗 介入治疗 血运重建治疗 心脏再同步化 外科治疗 血管、心肌再生治疗 药物治疗 利尿剂； 洋地黄； ACEI/ARB； ?受体阻滞剂； 醛固酮受体拮抗剂 缓解症状药 改善预后药 利尿剂适应症 适用于有水、钠潴留者（包括显性和隐性） 选用原则： 中、重度心衰首选静脉泮利尿剂 轻度心衰或合并高血压者选噻嗪类 从小剂量开始渐增量至尿量增加、体重每日减轻0.5-1.0kg 最大剂量：呋噻米600mg/日、氢氯噻嗪200mg/日 病情控制后减量至最小有效量长期维持 利尿剂的注意事项 多与一种ACEI或β阻滞剂合用 剂量不足可导致体液潴留，减弱ACEI的疗效，增加β阻滞剂的危险 过量可致体液不足，增加ACEI与血管扩张剂治疗中低血压的危险，及 ACEI 和 ARB