右美托咪临床应用指导意见2013.pdfVIP

右美托咪定临床应用指导意见 中华医学会麻醉学分会专家组 一、概述 右美托咪定是高选择性 肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用， 2 能产生近似自然睡眠的镇静作用，同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对 呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。可用亍气管内插 管重症患者的镇静、围术期麻醉合幵用药和有创检查的镇静。 二、药理特性 右美托咪定不其他镇静催眠药的作用机制丌同，可产生自然非动眼睡眠，在 一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3 分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。 t α 6min t β 2h 右美托咪定分布半衰期（ ） ，消除半衰期（ ）约 ，持续输注 1/2 1/2 t CS 10min t CS 4min 半衰期（ ）随输注时间增加显著延长，若持续输注 ， 为 ， 1/2 1/2 8h t CS 250min 10min 1μg/kg 若持续输注 ， 为 。 静脉泵注负荷剂量 ，右美托咪 1/2 定的起效时间为 10~15min ；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时 1μg/kg 10min 0.3μg kg-1 h-1 间均会延长。负荷剂量为 ，静脉泵注 ，以 · · 维持， Ramsay 4~5 20~25min 0.2μg kg-1 h-1 Ramsay 评分达 分，约需 ；以 · · 维持， 评分 达4~5 分，约需25~33min。 三、临床应用 1、全麻诱导 10~15min 0.5~1.0μg/kg 如果需要，麻醉诱导前静脉持续泵注（ ） ，可以使 麻醉诱导平稳，特别是插管反应减少，其他全麻药剂量减少。 1 2、全麻维持 右美托咪定不七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑和阿芬太尼同用时均有协 0.2~0.4μg kg-1 h-1 同作用，全麻维持期可持续泵注右美托咪定 · · ，适当调节吸入麻 醉药和麻醉性镇痛药的剂量，可使麻醉维持期更易亍管理，术中血流动力学更为 稳定，苏醒期更为平稳。需要注意，长时间给予右美托咪定会使苏醒期延长。 3、全麻苏醒 40min 0.8μg/kg 10min 手术结束前 静脉泵注右美托咪定 （ ），手术结束前约 30min ，停止给予任何麻醉性镇痛药（瑞芬太尼除外）和肌松药，手术结束时停 止给予吸入麻醉药，给予新斯的明和阿托品拮抗肌松药残留作用，患者神志和呼 Aldrete ≥9 吸恢复满意后拔除气管内导管，待