基本医疗险诊疗支付范围.docVIP

附件8：江门市基本医疗保险诊疗项目范围 一、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目 （一）服务项目类 1、挂号费、病历工本费、各项资料费及资料复制费等； 2、专家门诊诊金费、各种特诊费、出诊费、巡诊费、院内外会诊费、检查治疗加急费、加班费、自请特别护士费、陪护费、护工费、陪人床位费、家庭医疗保健服务、优质优价费等特需医疗服务的有关费用等。 （二）非疾病治疗项目类 1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等所发生的检查、诊疗等费用。包括重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、咖啡斑、外伤后斑痕、白发、脱痣、除皱、穿耳、单双眼睑、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、非功能性的鼻面和乳房整形、颌面部缺损计算机辅助设计、鼻鼾（睡眠性呼吸困难综合症除外）、多毛症等手术、变性手术、美容洁齿、镶牙、种植牙、牙列正畸术、色斑牙治疗、验光配镜、装配假眼、假肢（下肢除外）、假发等费用。 2、各种减肥、增胖、增高项目的一切费用。 3、各种健康体检，如婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用。 4、各种预防保健性诊疗项目。包括各种疫苗、预防接种、疾病普查、普治、跟踪随访等费用。 5、各种医疗咨询、医疗鉴定。包括心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残鉴定、劳动能力鉴定以及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等费用。 6、属保健性的全身按摩费用。 7、各种保健性疗养费、使用日常生活和娱乐物品的康复性治疗及其用品费用。 （三）诊疗设备及医用材料类 1、应用正电子发射计算机断层显像（PET）、正电子发射计算机断层—X线计算机体层综合显像（PET/CT）、氩氦刀、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗费用。 2、眼镜、义齿、义眼、义肢（下肢除外）、助听器等康复性器具。 3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。包括按摩器、各种磁疗用品、各种牵引带、轮椅、拐杖、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、子宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋、透明敷料、镇痛泵等费用。 （四）疾病治疗项目类 1、各类器官或组织移植的器官源、组织源及相关的处理费用，器官源、组织源供者的医疗费用（烧伤病人皮肤移植除外）。 2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。 3、近视眼矫形术。 4、氦氖激光治疗、气功疗法、音乐疗法（精神病患者除外）、非疾病的理疗、平衡医学疗法、保健性的营养疗法、心理治疗（精神病患者除外）、各种磁疗包括：感应磁、旋磁治疗、电磁椅、TDP特定电磁波辐射、穴位磁电疗、脉冲磁、高效电磁波治疗仪等。 5、所有血液及成份血（对抢救、手术中用血，血色素等于或低于60g/L，及血液类疾病临床需要输血除外）、储血费、高价血、输血滞纳金、输血互助金、血浆病毒灭活费等。 （五）其他 1、各种不育（孕）症、安胎、性功能障碍、鉴定性病检查、治疗费、违反计划生育的一切医疗费用、生理缺陷（是按照ICD10国际疾病分类标准，所指的先天性并不影响生理功能和行为障碍的疾病）的诊疗项目。 2、各种教学性、科研性和临床验证性等诊疗项目的一切费用。 3、住院期间加收的其它各类别保险费（如：安装心脏起博器等各种人造器官植入手术的保险费）、各种滞纳金等。 4、违法犯罪或因个人过错所承担责任的医疗项目费用，如斗殴、酗酒及无证驾驶机动车辆、船舶和航空器、驾驶无牌机动车辆、饮酒后驾驶机动车辆、自杀、性病、故意自伤、自残、戒毒、戒烟等。 5、由于交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他方负责而引发的诊疗项目费用，但因他人违法犯罪、他人责任交通事故，经司法机关最终裁判仍无法获得责任人赔付者除外。 6、进入各级疗养院疗养费用。 7、出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用。 8、应享受工伤、生育保险待遇规定的。 二、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目 基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目，由参保人按规定比例支付部分费用后，再按基本医疗保险的规定支付。个人支付部分不纳入基本医疗保险（含补充医疗保险）报销范围。 （一）诊疗设备及医用材料类 1、X—射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（γ—刀、X—刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、直线加速器、用于放疗的钴60仪等大型医疗设备的检查、治疗项目，城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人支付15%，城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡医保）个人支付30%。 2、碎石与高压氧仓治疗、射频治疗等项目，职工医保个人支付15%，城乡医保个人支付20%。 3、安装各种人造