高脂血症的诊断与治疗修正版.ppt

脂蛋白的形态结构 二、脂质异常与动脉粥样硬化 1.动脉粥样斑块中的胆固醇来自LDL; 2.LDL增高是一个强效、连贯并呈 梯度和前瞻性的冠心病危险因素; 3.降低LDL可以预防冠心病;4.低HDL是一个强效、连贯、呈梯 度和前瞻性的冠心病危险因素;5.VLDL和残体颗粒的作用尚未肯定。 LDL是致动脉粥样硬化HDL抗动脉粥样硬化 三、血脂异常分类 血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或甘油三酯升高,俗称高脂血症(Hyperlipidemia) 。 实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。 分类较为繁杂,归纳起来有三种 原发与继发、临床分型、基因分型 高脂蛋白血症WHO分型 分 型 血浆于4℃过夜后外观 TC TG CM VLDL LDL 附 注 Ⅰ 奶油上层，下层清 ↑→ ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↓→ 胰腺炎↑ Ⅱa 透明 ↑↑ → → → ↑↑ 冠心病↑ Ⅱb 透明 ↑↑ ↑↑ → ↑ ↑ 冠心病↑ Ⅲ 奶油上层，下层混浊 ↑↑ ↑↑ ↑ ↑ ↓ 冠心病↑ Ⅳ 混浊 ↑→ ↑↑ → ↑↑ → 冠心病↑ Ⅴ 奶油上层，下层混浊 ↑ ↑↑ ↑↑ ↑ ↓→ 胰腺炎↑ 注: ↑升高; ↓降低; →正常 心血管病综合危险分层（2007） 冠心病 ACS 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术后患者 代谢综合征 具备以下的三项或更多即可作出诊断 腹部肥胖:腰围男性＞90cm，女性＞85cm 血甘油三酯：≥1.7mmol/L（150mg/dL） 血HDL－C：＜l.04mmol/L （40mg/dl） 血压：≥130/85mmHg 空腹血糖≥6.lmmol/L（ll0mg/dl）或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）或有糖尿病史。 血脂异常的治疗原则 心血管危险因素 血脂水平 治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素 血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)2007 血脂异常的药物治疗 其他调脂药 普罗布考 可使血浆TC降低20%-25%, LDL-C降低5%-15%, 而HDL-C也明显降低(可达25%)。主要适应于高胆固醇血症尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。该药虽使HDL-C降低, 但可使黄色瘤减轻或消退,动脉粥样硬化病变减轻。常用剂量为0.5g, 2次/d。 ω-3脂肪酸（鱼油） 主要为二十碳戊烯酸(EPA，)和二十二碳已烯酸(DHA)，海鱼油的主要成分，制剂为其乙酯。当用量为2-4g/d时，可使TG下降25%-30%。主要用于高甘油三酯血症；可以与贝特类合用治疗严重高甘油三酯血症，也可与他汀类合用治疗混合型高脂血症。 特殊人群的血脂异常治疗 急性冠脉综合征时的降脂治疗 住院后立即或２４小时内进行血脂测定，并以此作为治疗的参考值。 无论患者的基线TC和LDL-C值是多少，都应尽早给予他汀类治疗。除非出现禁忌证。 可使LDL-C降至1.8mmol/L(70mg／dL),或在原有基线上降低50%。 在住院期间开始药物治疗的益处：（１）能调动病人坚持降脂治疗的积极性；（２）能使医生和患者自己更重视出院后的长期降脂治疗。 糖尿病 LDL-C 作为首要治疗目标： 治疗目标为 LDL-C100mg/dl。治疗首选用他汀。 治疗强度应达到 LDL-C 水平降低30%~40%。 高甘油三酯血症作为治疗目标： TG 150~199mg/dl 时，治疗措施是：非药物治疗，包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等。 TG 水平在 200-499mg/dl 时可应用贝特类。 糖尿病 低 HDL-C 血症作为治疗目标： HDL-C低于40mg/dl是冠心病的独立预测因素。HDL-C低的病人，治疗的首要目标是 LDL-C。LDL-C 达标后，当有高甘油三酯血症时，下一个目标是纠正低 HDL-C。 戒烟、减轻体重、减少饱和脂肪和胆固醇摄入和增加不饱和脂肪摄入、规律运动，有助于升高HDL-C。 生活方式治疗未能达标时加用药物治疗，选用贝