例同种异体原位肝脏移植的体会.pptVIP

10例同种异体原位肝脏移植的体会 宋世兵 袁 炯 修典荣 朱建平 王德臣 栾景源 马朝来 侯宽永 张同琳 北京大学第三医院普外科（100083） 异体原位肝脏移植适应征 国外： １．各种原因的终末期 肝硬变； ２．小肝癌（直径小于 ３厘米）； ３．代谢性肝病； 国内： １．早期大多为肝脏晚 期恶性肿瘤； ２．目前朝良性终末期 肝病转变； 肝脏移植的治疗效果 西方国家： １年存活率９０％； ５年存活率７０％； 总例数超过５万例； 最长存活时间：超过２８年； 我国： １年存活率８０％左右（天津一中心资料） 总例数２６０例（截止到９９年底）； 最长存活时间近７年； 供体一般资料 所有供体均为男性； 年龄：21～39岁； 血清学检查无肝炎等传染性疾病； 热缺血时间：1.8～6分钟 平均：3.26±1.28分钟； 冷缺血时间：300～600分钟 平均：479±113分钟； 供体切取： 剑突至耻骨联合及双肋下大“十”字切口； 腹主动脉插管：2000ml温度为0～4℃的 肾脏保存液； 门静脉插管：1000ml温度为0～4℃的肾脏 保存液＋1000ml UW液； 切下供肝：胆总管—十二指肠上水平； 门静脉—齐脾静脉汇合处； 肝动脉—腹腔动脉起始处； 肝上下腔—右心房处； 肝下下腔—右侧肾上腺水平； 保存于2000ml UW液中，0～4℃； 10例OLT病人术中情况（二） 手术时间（分） 冷缺血时间（分） 无肝期（分） 范围 450~720 300~600 70~180 平均 554±78 479±113 106±41 结果 本组10例OLT病人，术后2例死亡，8例存活； 死亡2例：第一例于术后8天死于胸腔出血，失血性休克；第10例术后10天死于呕吐后误吸所致的呼吸骤停； 本组第二例OLT病人到目前为止已经存活130天； 术后早期并发症（1） 胸水 腹水 肺炎 肺不张 褥疮 10/10 9/10 7/10 5/10 2/10 大 2 3 中 5 1 小 3 5 10例OLT病人术后早期并发症（2） 腹腔出血 胸腔出血 动脉血栓 排异 2/10 2/10 2/10 7/10 注：① 2例胸腔出血分别由胸腔穿刺和肝 穿刺活检引起； ②急性排异均经激素冲击或更换免疫抑制 剂后控制； ③动脉血栓经股动脉穿刺溶栓后治愈； 讨论（1） 同种异体原位肝脏移植手术关键： 供肝热缺血时间尽可能短； 手术过程中病人生命体征要平稳； 供肝及受体的门静脉、肝动脉长度合适； 所有的管道吻合要一次成功； 供肝植入前充分止血； 讨论（2） 肝动脉吻合的注意点： ①长度合适； ②间断缝合，间断缝合的针距一定要均 匀； ③供肝及受体动脉均做喇叭口； ④分支预留作冲洗及观察血流恢复情况； ⑤术后每日作彩超观察血流情况； 讨论（3） OLT 适应症问题： 国外：良性终末期肝病为主； 国内：目前以晚期肝癌为主； 我国肝癌发病率高，80～90%合 并肝硬变；肝移植较切除有较高的治愈 率及较低的手术风险； 起步阶段以肝脏晚期恶性肿瘤为佳； 讨论（4） 术后三日的处理要点： ①大量利尿，液体负平衡； ②尽早恢复饮食； ③尽早脱离呼吸机，鼓励咳痰； ④胸水尽可能不作穿刺处理，除非影响