医学晋升之医学教学课件4.pptVIP

性医学知识与优生学 (Sex Knowledge eugenics)陈 栋暨南大学第一临床医学院联系电小灵通) E-mail:drchendong@ 女性生殖道炎症与不孕 性医学知识与优生学（7） 概论 不育不孕 (infertility) 不育不孕相关因素 性传播疾病（sexually transmitted diseases, STD） 占盆腔炎症性不孕的首位（国外报道）近年来STD国内的发病率日渐增高 其与不孕关系也越来越受到重视 STD在全球范围内广泛流行 估计全世界新发生性病患者1亿/年 近10年来我国STD发病率不断地上升 已引起各国及医学界的高度注意 地方建立STD疾控中心 第一节 淋病 淋病（gonorrhea）是淋病双球菌所致的泌尿生殖系统化脓性疾病 主要通过性交传染，并可经血行播散 引起关节炎、心内膜炎、脑膜炎、菌血症、失眠、不孕 [临床表现] 女性无合并症 淋病 潜伏期 可在10天才出现症状 且比较轻微 约60%为无症状淋病，易漏诊 （1）女性急性淋病 1. 淋菌性宫颈炎 2. 淋菌性尿道炎 3. 淋菌性前庭腺炎 （2）女性慢性淋病 急性→慢性（症状持续2个月以上） 女性淋病合并症 盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎 继发性输卵管脓肿及盆腔脓肿、腹膜炎 →输卵管性不孕(约占不孕因素1/3） 其它部位淋病 1.淋菌性结膜炎 多见新生儿、产道感染 2.淋菌性咽炎 口交 3.淋菌性直肠炎 同性恋 4.播散性淋病 淋球菌通过血行播散到全身 1. 淋菌性菌血症 2. 淋菌性关节炎 [实验室] 涂片、培养检查淋病菌、药敏试验 [治疗] 1.淋病要及时、足量、彻底治疗 2.普卡因PG480万U im分两侧臀部（传统） 3.首选罗氏芬 0.25 im qd×3 第二节 非淋病性阴道炎 概论 2007’WHO生殖道沙眼衣原体与支原体感染 衣原体 （Chlamydia trachomatis ,CT ） 支原体 1. 人型支原体（M.hominis,MH） 2. 解脲支原体(Ureaplasma Urealyticum,UU) [临床表现] 尿道炎：尿道刺激征 宫颈炎：分泌物增多 妊娠期CT宫颈感染：胎膜早破、早产和低出生体重儿 分娩感染：新生儿脐炎、肺炎 [临床表现] 对女性生育功能的影响 1. 子宫内膜炎 Stray及Kareo原因不明不孕妇女子宫内 膜UU检出率高于对照组 2. 急性输卵管炎: 积液→粘连→阻塞 3. 流产：自然流产、死胎 4. 盆腔炎 ：不孕 [诊断与鉴别诊断] 表 淋菌性生殖道炎和非淋菌性生殖道炎鉴别 淋菌性生殖道炎 非淋菌性生殖道炎 潜伏期 2~3天 7~21天 尿道分泌物 量多、脓性 少或无，稀薄 粘液尿痛排尿困难 多见 轻或无 全身症状 偶见 无 细胞内G–双球菌 ┿ ━ 病原体培养 G–双球菌 沙眼衣原体 解脲支原体 [诊断] 细胞培养┿药敏试验 (需要48h) [治疗] 1.应对夫妇双方同时治疗 2.四环素类 ：强力霉素、克拉霉素等 或按药敏试验结果指导用药 第三节 阴道炎与不孕 概论：阴道炎(vaginitis):主要指阴道的感染、炎症、或激惹引起正常阴道分泌物的变化。 病原菌分类与临床分型 ①霉菌 ②细菌 ③滴虫 ④病原微生物 ①霉菌性阴道病（念珠菌性阴道病） ②老年性阴道炎 ③滴虫性阴道炎 ④细菌性阴道炎 ⑤非淋病感染 典型症状 白带增多 尿频、尿急、尿痛 外阴不同程度的瘙痒、灼热或疼痛感 急性期会伴有发热 实验室检查 镜下或培养可找到病原菌 （1）念珠菌性阴道病 临床特征： 白带稠厚呈凝乳状或豆腐渣样 发病率最高 治疗药物 ： 阴道内给药 咪康唑（如达克宁） （2）细菌性阴道病 临床特征：症以分泌物呈