狂犬病培训201310241.pptVIP

狂 犬 病 (Rabies) 宁夏人民医院急诊科 梁诗颂 动员全社会，共同关注狂犬病 狂犬病防治日主题（9月28日） 培训内容 一、概念 二、病原学 三、流行病学 四、 临床表现 五、实验室检查 六、诊断和鉴别诊断 七、治疗 八、预防 一、概念 狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒引起的急性接触性传染病，人兽共患。 人狂犬病通常由病兽以咬伤方式，病毒通过唾液进入人体。 本病以侵犯中枢神经系统为主，临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎100％。 二、病原学（一）结构 RNA型弹状病毒科狂犬病毒属，一端圆突，另一端扁平，形如子弹。平均大小：75 nm  180 nm。 狂犬病病毒的基因组是一条未分段的单股负链RNA包膜病毒 RNA基因组编码5种蛋白: N, NS, M, G和L蛋白 有一层磷脂层包被，包膜上镶嵌有10-nm长的糖蛋白形成钉状突起 蛋白G是主要的病毒保护性抗原，可以刺激机体产生病毒中和抗体 （二）理化特性 狂犬病病毒对理化因素的抵抗力较低，强酸、强碱、甲醛、升汞、胆盐、脂溶剂、季胺类化合物都能迅速将病毒杀灭，紫外线、直射阳光可迅速降低病毒活力。 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭； 病毒于–70℃或冰干后置4–6℃冰箱中可保持活力数年，其感染性无明显改变。感染脑组织中病毒在室温下7～10天仍保持其活力，经冷冻干燥后在4–6℃下保持病毒最佳，至少可保持活力数年。 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒； 不易被酚或来苏尔溶液杀灭； 三、流行病学 全世界均有狂犬病的报道。据WHO估计，每年全世界死于狂犬病的有5万多人。 亚洲为狂犬病严重流行区，其中印度为发病率最高的国家，居世界第一位。 我国狂犬病流行已久。死亡人数仅次于印度而居世界第二位。 （一）传染源 人狂犬病主要来源于犬狂犬病 有80 ﹪ ～90﹪人狂犬病病人由疯犬咬伤所致，其次是病猫病狼。 许多食肉野生动物感染后便可成为贮存宿主和媒介。 区域 主要宿主 亚洲 狗，狼，猫，猫鼬， 非洲 狗，豺，猫鼬，狐狸 拉丁美洲 狗，蝙蝠 北美洲 臭鼬，浣熊，狐狸 ，蝙蝠 加勒比海地区 猫鼬 西欧 狐狸 ，蝙蝠 东欧 狐狸，狗 狂犬病的传染源 一般来说，狂犬病病人不是传染源，不形成人-人传播，因为人的唾液中病毒数量相当少，但这不等于绝对不会传染，人传人的例子国内外均有报道。近年来国内报道外观健康犬带毒率平均为14.9﹪（ 8 ﹪ ～25﹪ ），猫或犬咬伤人后，人死亡，而伤人动物仍健康存在，应引起注意。 （二）传播途径 狂犬病病毒主要通过咬伤传播，也可由带病毒唾液经各种伤口和抓伤、添伤的粘膜和皮肤而侵入。 人也可以因眼粘膜被病兽唾液污染、肛门粘膜被病犬触添等而获得感染； 少数可通过对病犬宰杀、剥皮、切割等过程而被感染。 偶因吸入蝙蝠群居洞穴中含有病毒气溶胶而感染。 （三）易感性 不同性别、不同年龄组人群普遍易感 发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致 亚非国家：病例性别、年龄分布特征:男性多于女性，青少年发病较多 欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群多见 人被病犬咬伤后的发病率约15﹪ ～20﹪ ，若及时伤口处理和接种疫苗后，发病率可降为0.15﹪ 左右。 发病与否和下列因素有关： 1、咬伤部位，如头、面、颈和手指、会阴部粘膜等末梢神经分布丰富的部位，或严重咬伤，因潜伏期短，易发病； 2、创伤程度，创口深大者，受感染机会多； 3、局部伤口处理情况，咬伤后及时妥当的处理发病机会少； 4、注射疫苗情况，未及时、全程、足量注射狂犬疫苗者发病率高； 5、被咬伤者有免疫功能低下或免疫缺陷者发病机会多。 受感染后，如能存活，则可产生持久免疫。 （四）流行特点 人兽共患的急性接触性传染病； 全球性，亚洲严重，我国严重； 全年发生，四季发生，以春夏和夏秋为多，男大于女，农村大于城市； 青少年发病率高，15岁以下儿童占发病数的40％以上。 极易咬伤头面部、颈部及上肢。 被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。 四、 临床表现（一）致病机理 通过神经进入分泌腺体：