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肠套叠 主讲人：陈小鹏 科 室：超声科 目 录 FOREWORD 定 义 01 分 类 02 病 因 03 分 型 04 临床表现 05 诊断治疗 06 护理措施 7 定 义 肠套叠（ Intussusception ）： 是指一部分肠管及其系膜套入邻近的肠管之中，临床上出现急性肠梗阻的症状。常套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。 套入部的前端称为头部，套叠肠段的入口处称为颈部 系膜附着于肠壁的一侧，随套人肠段进人中筒与内筒之间 内筒： 最内层为套叠肠段的返回部 外筒: 外层为鞘部 套叠构成 中筒： 中层为套叠肠段的折入部 分 类 慢性肠套叠： 一般多发于年长儿及成人，且慢性肠套叠多为肠道存在器质性病变而引起的继发性套叠，因为发生率占小儿肠套叠的0.8%。 急性肠套叠： 急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多件，占60%—65%，以4—10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病率逐年减少，5岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为2.3：1。且肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可能与上呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之，秋季较少见。 病 因 饮食改变（出生后4—10个月，正是添加辅食及增加乳量时期，也是肠套叠发病的高峰期。） 回盲部解剖因素（婴儿期回盲部游动性大，会盲瓣过渡肥厚，小肠系膜相对较长。） 病毒感染 肠痉挛及自主神经失调 遗传因素 病 理 肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。 分 型 病理改变 肠套叠 鞘部收缩 颈部压迫 过度膨胀 血循环 障 碍 套入部肠管充血水肿 时间 ↑ 发黑 坏死 小动脉 受 压 鞘部肠管呈小块缺血性坏死 穿孔 血液循环障碍、充血水肿、坏死穿孔 临床表现 婴儿肠套叠（2岁以内） 儿童肠套叠 婴儿肠套叠症状 突然发生的剧烈阵发性腹痛，患儿阵法剧烈哭闹，尖叫不安，面色苍白，出汗，下肢屈曲，有些病儿并不啼哭，表现烦躁不安，持续数分钟而突然安静，玩喜如常，但不久后上述情况又重复出现。 急性阵发性腹痛： 腹痛发作以后即出现，初起较频繁，随后可减轻，吐出物多为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。到后期如发展为完全性肠梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味 呕吐： 为肠套迭最重要症状之一。发病后4～12小时,就可出现紫红色或“猪肝色”大便，并有粘液。直肠指诊指套上可染血迹，有时可触到套迭之头部。 便血： 在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到“腊肠样”的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣音亢进，右下腹有“空虚感”。但在就诊较晚的病儿，由于明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清 腹部包块： 儿肠套叠症状 与婴儿肠套叠相比症状不典型，多表现为不全肠梗阻，起病缓慢。 诊 断 急性阵发性腹痛 呕吐 便血 腹部包块 根据肠套叠四大主要症状： 一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。 辅助检查 B超 钡餐造影 钡灌肠 空气灌肠 CT表现 辅助检查 B超： 在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。 表现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。内外圆之间为高回声环。而在纵断面上侧呈“假肾征” 辅助检查 钡餐造影： 在小儿的肠套叠中的应用是无价值的，而且是禁忌作此检查。 原因：小儿肠套叠是小儿的急腹症，钡剂下行缓慢，不易到达回盲部，而且在回盲部显示不清，诊断率低。 辅助检查 钡灌肠： 可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱的远端呈杯形或新月形充盈缺损，在钡柱的压力下，套入部向回盲部退缩。复位的标准为：钡剂充盈盲肠及末端小肠一定高度，并可见钡剂和气体混和价值：由于钡灌肠对小肠型套叠、复杂型套叠诊断率低，复位率不如空气灌肠，而且有穿孔的危险，目前已少用，价值不大 辅助检查 空气灌肠 指由肛门注入气体，在X线透视下观察，如有肠套叠可见到杯口阴影，并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。 价值：空气灌肠既可作诊断也可治疗用，准确率达95%--98%，复位率达90%以上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值好大。 辅助检查 CT表现： 肠套叠的初期，因套叠部较浅，而表现现为一肠系膜脂肪环绕的靶样分